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L' ASTIGMATE
Docteur Marc Timsit Vision de l'astigmate
L'oeil astigmate (astygmate) présente une anomalie de courbure de la cornée qui revêt une forme ovalaire au lieu d’être ronde. Dans l'oeil astigmate, les rayons lumineux qui arrivent à l'oeil se focalisent alors en des points différents en arrière et en avant de la rétine ce qui provoque une déformation de l'image.
L'astigmate a une vision imprécise, floue, dédoublée à toutes les distances avec allongement des lignes verticales ou horizontales et la confusion de lettres proches comme le ‘H’ le ‘M’ et le ‘N’ ou le 8 et le 0. Mesure de l'oeil astigmate
L'oeil astigmate est mesuré en consultation courante par un réfractomètre automatique qui fournit avec précision son degré et son axe. La topographie cornéenne est très utile.
On peut exprimer le défaut visuel soit en chiffrant la correction nécessaire en dioptries soit en chiffrant l’acuité visuelle en dixièmes.
L'astigmate est faible entre 0 et 1 dioptries, moyen de 1 à 2 dioptries, fort au dessus de 2 dioptries.
un astigmatisme de 0,50 à 0,75 dioptries est courant chez la plupart des individus et peut être compatible avec une bonne vision (astigmatisme physiologique).
L'astigmatisme peut être direct, le plus souvent (le grand axe est horizontal), inverse (grand axe vertical) ou oblique (axe oblique).
L'oeil astigmate peut être régulier avec une déformation de la cornée dans un seul axe. Il est alors facile à corriger par les moyens classiques (lunettes, lentilles, lasik).
L'oeil astigmate peut être irrégulier avec une déformation irrégulière de la cornée, de correction de correction plus difficile.
L'astigmatisme peut entraîner des aberrations optiques mesurables par un examen sophistiqué appelé aberrométrie.
La correction chirurgicale de l'astigmate par laser doit tenir compte de ces aberrations pour obtenir une bonne qualité de vision.
Causes de l'astigmatisme
L'astigmatisme peut être congénital, existant dès la naissance et variant peu au cours de la vie.
Il peut être acquis, un facteur ayant déformé la cornée: une intervention chirurgicale (opération de cataracte, greffe de cornée, traumatisme avec plaie perforante, infection, herpes...).
Un astigmatisme évolutif peut parfois être le symptôme d’un kératocône contre indication à la chirurgie de la cornée par lasik. Il est donc fondamental de le dépister avant toute opération de chirurgie réfractive.
Une vaste étude a été menée dans une population d'enfants. Il n'y avait pas de différence significative de prévalence de l'astigmatisme entre les enfants dont les parents étaient astigmates et ceux dont les parents n'étaient pas astigmates. Le fait d'avoir des parents astigmates ne constituerait donc pas un facteur de risque de présenter un astigmatisme.
Symptômes de l'astigmate
L’ oeil astigmate peut n'entraîner aucun symptôme ou se traduire par un flou visuel entraînant une gêne plus ou moins importante et parfois par une fatigue oculaire, des maux de tête. L'astigmatisme oblique même minime s'accompagne plus souvent de symptômes.
L'astigmatisme peut être isolé sans autre trouble de la réfraction associé. L'astigmate peut être aussi myope ou hypermétrope. L'astigmatisme augmentant alors le trouble visuel de ces deux anomalies.
Il est important de dépister chez le jeune enfant un fort astigmatisme d'un seul oeil, de façon à le corriger précocément pour éviter une amblyopie (baisse de vision modérée ou importante d'un oeil pouvant devenir définitive).
Correction de l'astigmate
L'astigmatisme est habituellement congénital et n'évolue pas ou très peu au cours de la vie. Quand il est faible, physiologique, il ne nécessite pas de correction. S'il est plus important, et qu'il entraîne des troubles visuels il doit être corrigé. Un astigmatisme oblique, même faible, doit souvent être corrigé.
L'oeil astigmate peut être corrigé :
- par des lunettes dont le verre torique (astigmate), n'ayant pas la même puissance pour les différents méridiens permet à l'image de se reporter sur la rétine.
- par des lentilles de contact toriques.
- par une opération pour astigmate au laser excimer qui modifie la forme de la cornée en creusant plus un méridien que l'autre. Elle peut aussi être réalisée par des incisions relaxantes, arciformes qui aplatissent le méridien le plus bombé, par un implant torique quand une myopie est associée.
Voir le forum sur l'opération de l'astigmate
On distingue actuellement l'astigmate de bas degré et l'astigmate de haut degré :
- L'astigmate de bas degré, de loin le plus fréquent, où l'on peut individualiser deux méridiens principaux correspondant à l'axe le plus plat (le moins convergent) et à l'axe le plus cambré (le plus convergent). Sa correction peut se faire par lunettes avec verres correcteurs cylindriques, lentilles de contact souples toriques ou rigides, par chirurgie au laser ou par incisions cornéennes.
- L'astigmate de haut degré où il existe 3, 4, ou 5 méridiens principaux voire plus. Sa correction ne peut pas se faire efficacement par les lunettes, lentilles ou la chirurgie classique. Il ne peut être corrigé que par un traitement au laser personnalisé, guidé par l'aberrométrie. | |
