La chirurgie de la myopie forte peut-elle s'effectuer au laser lasik ou avec un implant? La chirurgie de la myopie forte peut s'effectuer au laser par lasik avec laser femtoseconde ou avec la mise en place d'un implant.
La myopie forte est très invalidante et représente un réel handicap car elle s'accompagne d'une dépendance totales aux lunettes ou aux lentilles. Les lunettes sont inesthétiques et lourdes. Elles diminuent la taille de l'image. Les lentilles de contact donnent une meilleure vision (acuité visuelle et champ visuel). L'apparition d'une intolérance aux lentilles de contact est un motif fréquent de consultation pour une chirurgie réfractive. A l'âge de la presbytie, après 40 ans les myopes forts sont souvent demandeurs de chirurgie car, pour ces sujets, la myopie forte n'est pas vraiment un avantage pour la vision de près, obligeant à rapprocher le texte à une distance de lecture inconfortable. Il devient aussi compliqué de jongler avec les différents types de correction: lentilles et lunettes d'appoint, verres progressifs...
Le lasik avec découpe par laser femtoseconde associé à un programme de laser excimer avec économie tissulaire La chirurgie d'une myopie forte peut être effectuée par un lasik avec la découpe hyperfine du volet grâce à un laser femtoseconde associé à un traitement de la myopie par un programme de laser excimer qui permet d'économiser au maximum la cornée.
La mesure de l'épaisseur de la cornée (pachymétrie) permet de déterminer l’importance de la correction de la myopie possible par la chirurgie au laser. Plus une cornée est mince, moins on pourra la creuser au laser donc obtenir de correction de la myopie. Une cornée normale mesure 535 microns d'épaisseur au centre. Or il est indispensable de laisser 300 microns de cornée résiduelle après découpe du volet et ablation pour corriger la myopie. Il est donc possible, si l'épaisseur de la cornée est insuffisante, que le Lasik traditionnel soit impossible à effectuer. Dans ce cas, la chirurgie de la myopie pourra avoir lieu par Lasik avec laser femtoseconde
Avec le laser femtoseconde, la possibilité de créer un volet fin prédictible et de qualité permet d'effectuer la chirurgie chez des sujets qui ont une myopie forte ou une cornée fine. En effet, le volet soulevé avec le laser femtoseconde peut être beaucoup plus fin (90 à 100 microns au lieu de 130 à 160 microns), permettant ensuite de traiter une plus grande épaisseur de cornée avec le laser excimer donc une myopie plus forte.
Avec une bonne technique, les effets secondaires classiques (halos ou éblouissement nocturne) sont souvent minimes ou bien supportés. Une sous-correction est aussi bien admise chez le sujet après la quarantaine car elle favorisera la lecture.
Lasik avec laser femtoseconde Un programme d'économie tissulaire associé à une découpe hyperfine du volet permet donc d'effectuer une chirurgie sur une myopie forte même en cas de cornée fine. De nouvelles plate-formes laser intègrent des logiciels de traitement permettent de moins creuser la cornée (jusqu'à 25% d'économie tissulaire). L'association avec la découpe d'un volet fin au laser femtoseconde permet donc de pouvoir traiter une myopie encore plus forte jusque là inaccessible.
Economie tissulaire cornéenne La mise en place d'un implant intra-oculaire 95% des myopies, jusqu'à 13 dioptries peuvent bénéficier du Lasik. Au delà de cette limite, cette opération n'est plus compatible avec une bonne qualité visuelle ou oblige à trop creuser la cornée. Il existe pourtant un réel handicap surtout si les lentilles de contact ne peuvent être portées. Avec un implant intra-oculaire, le résultat visuel sera de bonne qualité. La mise en place d'un implant à l'intérieur de l'œil permet d'effectuer une chirurgie sur une myopie encore plus forte, quel que soit son degré.
L'interêt de l'implant est de corriger une forte myopie sans modifier le profil cornéen contrairement au lasik et sans supprimer l'accommodation (en cas d'implant phake). La chirurgie par implant, cependant, est plus délicate et plus invasive qu'une chirurgie par laser et n'est pas dénuée de risque car elle suppose une pénétration chirurgicale à l'intérieur de l'oeil.
Chirurgie de la myopie forte par implants | 
