Glaucome à angle fermé Glaucome aigu

           Marc Timsit GLAUCOME à angle fermé glaucome aigu

Qu'appelle t-on glaucome à angle fermé ?

 

Le glaucome à angle fermé est une maladie tout à fait différente, beaucoup moins fréquente que le glaucome chronique à angle ouvert. Le glaucome à angle fermé se voit plus souvent chez la femme et est très rare avant 45 ans.
La crise de glaucome aigu survient sur un oeil prédisposé par une
étroitesse constitutionnelle de l'angle irido-cornéen (glaucome à angle fermé). Cette situation se retrouve essentiellement chez les sujets hypermétropes, surtout en cas d'hypermétropie forte, car la longueur axiale de l'oeil est réduite.

Les myopes n'ont que très peu de risques, la longueur axiale de l'oeil étant supérieure à la normale.


Le mécanisme du glaucome aigu est le suivant : chez ces sujets prédisposés, la tension est normale habituellement mais si la pupille se dilate à l'occasion d'un facteur déclenchant, l'iris vient obstruer les voies d'évacuation de l'humeur aqueuse (trabeculum) situées dans l'angle irido-cornéen déjà étroit, la tension oculaire augmente rapidement et de façon importante.
Les
facteurs déclenchants pouvant déclencher la crise de du glaucome aigu sont divers : stress, émotion forte, anesthésie générale, médications locales ou générales dont la contre-indication pour les sujets susceptibles de présenter un glaucome aigu à angle fermé est inscrit sur la notice (atropinique, antispasmodique, antidépresseur, hypnotique, antihistaminique, anti-asthmatique, anorexigène) .


Dans les crises de glaucome subaigu
l'oeil est douloureux par crises, le patient perçoit des halos colorés, un brouillard passager.
Dans les crises de glaucome aigu, les signes sont bruyants : la douleur est très intense, la baisse de vision est rapide et l'oeil est rouge, glauque, tendu. En l'absence d'un traitement urgent la
cécité s'installe rapidement.


Le traitement du glaucome aigu est une urgence ophtalmologique. Il est médical dans un premier temps, par voie intraveineuse ou en perfusion pour faire baisser la tension oculaire.
Une fois la crise résorbée, il sera impératif d'effectuer une
iridotomie, petite perforation périphérique de l'iris, sur les deux yeux pour éviter la récidive. Elle peut être réalisée par une ou plusieurs séances de laser à argon ou laser Yag sous anesthésie locale par collyre, sans hospitalisation. Elle permet à l'humeur aqueuse de s'évacuer de la chambre postérieure à la chambre antérieure en court-circuitant l'orifice pupillaire.
Si l'oeil n'a jamais présenté de crise de glaucome aigu et si l'iridectomie a été réalisée suffisamment tôt
cette intervention guérit définitivement la maladie : la dilatation de la pupille ne peut plus alors fermer l'angle.
Si le glaucome est dépisté plus tardivement, il faudra réaliser chirurgicalement une opération chirurgicale la trabéculectomie car le glaucome aigu a entraîné une destruction irréversible du trabeculum et par conséquent s'est transformé en glaucome chronique .


Chez les sujets prédisposés anatomiquement (
glaucome à angle fermé), même s'ils n'ont jamais présenté de crises de glaucome aigu, a fortiori lorsqu'un médicament contre-indiqué doit être prescrit, l'iridectomie préventive au laser à argon ou au laser YAG s'impose. Elle vise à prévenir les crises de glaucome aigu.
Il est donc important d'examiner l'angle irido-cornéen chez tout sujet hypermétrope à partir d'un certain âge pour évaluer son étroitesse. Cette fermeture de l'angle peut être confirmée en échographie par une UBM•