| - Les différences entre les lasers femtoseconde
- •• CARACTERISTIQUES TECHNIQUES DES DIFFERENTS LASERS FEMTOSECONDE
- Les quatre lasers utilisent la même longueur d’onde de 1 0401 1050 nm et une fréquence de pulse ultracourte permettant la coupe du tissu cornéen par photodisruption. Il existe cependant des différences techniques importantes. Les points-clés du traitement idéal sont la réduction du temps de découpe, la facilité de soulèvement du volet, la qualité et la précision de la découpe, l’absence d’effets secondaires. Une diminution de l’énergie délivrée à la cornée se traduira par moins de bulles et moins d’effets secondaires thermiques ou de radiations aux tissus environnants responsables parfois d’inflammation, de kératite lamellaire diffuse, de sensibilité à la lumière. Il y a deux façons de diminuer le seuil d’énergie nécessaire à la photodisruption et d’augmenter la précision de la découpe : diminuer la durée du pulse ou focaliser le volume du spot de façon plus étroite.
- •• DUREE DE PULSE, FREQUENCE DE PULSE ET ENERGIE DELIVREE (tableau I)
- Pour les lasers associant une haute énergie par pulse à une basse fréquence de pulse, la coupe est obtenue par un effet mécanique dû à l’expansion des bulles de cavitation. La coupe est efficace car le rayon du tissu disrupté est plus large que la taille du spot. L’espacement des spots peut donc être plus large que le diamètre du spot. Comparé aux trois autres femtolasers, le Femto LDV délivre une énergie par pulse beaucoup plus faible: pour le même temps de traitement, il lui faut donc une haute fréquence de pulse.
- •• TAILLE ET ESPACEMENT DES SPOTS ET DES BULLES DE CAVITATION
- Plus les bulles sont petites, plus précise est la découpe. L’idéal est d’obtenir des bulles les plus petites et les plus rapprochées possible pour avoir la meilleure découpe possible avec le moins possible de ponts tissulaires résiduels à rompre manuellement et une meilleure régularité stromale. Mais, dans ce cas, la durée du traitement s’en trouve augmentée. La programmation des bulles est donc un compromis entre ces deux impératifs. La réduction du volume des spots est obtenue par l’augmentation de l’ouverture numérique des optiques de focalisation à la sortie du laser et la réduction de la distance focale de ces lentilles. Cela est optimisé avec le Femto LDV et le Visumax. La photodisruption à l’origine des bulles de cavitation ne peut se produire que pour des spots très focalisés de 0,5 à 5 •. Plus le spot est petit et focalisé moins il délivre d’énergie. Toute l’énergie appliquée est focalisée précisément et sert à la photodisruption, sans effet de coagulation. La taille de la coupe est limitée par la taille plus réduite du spot. La distance entre les spots doit donc être plus faible et il faut plus de spots pour couper la même surface. Quand on diminue la distance entre deux spots, le temps de traitement augmente mais l’énergie diminue et la surface stromale est plus lisse. Pour l’Intralase, la distance d’un spot à un autre peut être ajustée de 6 à 14 •.
- •• APLANATION – SUCCION
- Un niveau de succion optimisé et une réduction du temps de succion permettent de minimiser l’agression du globe et augmentent le confort du patient.
>>> Intralase et Femto LDV L’aplanation de la cornée est effectuée par une interface plane en verre comprimant la cornée qui permet de focaliser le spot laser à la profondeur désirée et d’effectuer la coupe dans un plan horizontal précis. Avec l’Intralase, la succion est appliquée manuellement, sans monitoring, le vide est de l’ordre de 45 mmHg. Il existe un seul anneau de succion car, avec l’aplanation totale de la cornée, le diamètre de découpe n’est pas dépendant de la courbure cornéenne contrairement aux autres lasers. Avec le Femto LDV, la pression est contrôlée en permanence pendant la coupe, l’ordinateur peut adapter la pression pour assurer une aplanation optimale pendant la procédure. Le vide est < 50 mmHg. La succion est interrompue automatiquement en fin de procédure. Pour la fixation du globe, l’anneau de succion est disponible en quatre diamètres 8,5, 9, 9,5 et 10 mm. Il ne dispose pas de point de fixation car l’oeil est maintenu par l’anneau.
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