laser femtoseconde

Les différences entre les lasers femtoseconde

>>> Visumax et Femtec

Le Visumax et le Femtec utilisent une interface sphérique spécifique et non plane pour le contact avec la cornée. L’aplanation est de ce fait réduite. Une augmentation trop forte de la pression intraoculaire, une restriction de l’irrigation rétinienne et la perte de la vision sont évitées pendant la découpe. Le laser respecte la sphéricité de la cornée pendant le tir. Avec le Visumax, le maintien de l’oeil se fait au niveau de la cornée, sans anneau de succion conjonctival, par une pression de succion faible de 45 mmHg. La fixation est meilleure qu’avec les autres systèmes qui utilisent une fixation sclérale. Le contact et l’aspiration de l’oeil seulement au niveau de la cornée minimisent l’irritation conjonctivale et les hémorragies sousconjonctivales, et améliorent le confort. Un verre de contact concave épouse la convexité de la cornée selon un procédé exclusif. Trois tailles du verre de contact sont disponibles, choisies en fonction du diamètre cornéen. Le système générateur de vide est entièrement intégré. L’aspiration de l’oeil se déroule automatiquement, elle est surveillée en permanence durant l’opération et ne dure guère plus longtemps que la découpe. Le patient peut visualiser un spot de fixation pour un centrage optimal de la découpe sur l’axe visuel. Il est possible de programmer la réfraction du patient pour une meilleure fixation de ce spot. Etant donné que le patient voit durant toutes les phases opératoires, son concours actif peut être sollicité. L’originalité du Femtec vient de son interface de contact sphérique avec l’oeil du patient qui épouse approximativement la courbure cornéenne et ne nécessite pas d’aplanation. L’immobilisation de l’oeil est surveillée par l’ordinateur du laser. La fixation de l’oeil par l’anneau de succion ne nécessite qu’un vide faible (30 mmHg) actionné par une pédale, contrôlé par des capteurs et surveillé sur l’ordinateur. Le positionnement de la tête et de l’oeil, le centrage, les mouvements du patient sont surveillés par des détecteurs de forces et guidés par des indicateurs visuels selon un système exclusif.

•• TEMPS DE SUCCION ET DE DECOUPE

L’Intralase FS 60 permet une découpe en 21 secondes pour un volet de 9 mm de diamètre. Le temps de la procédure complète, qui comprend le temps de succion, d’aplanation et de découpe est d’une minute environ. La prochaine version FS5 permettra une découpe en 10 secondes. Le Visumax réalise la même découpe en 35 secondes, avec une succion appliquée uniquement pendant le traitement, donc pendant 50 s environ. Le Femto LDV découpe en 35 secondes, le temps total est de moins d’une minute. Le Femtec est le plus long avec une découpe de plus d’une minute. Le contrôle visuel de la découpe est possible avec l’Intralase, le Visumax et le Femtec, il n’est pas possible avec le Femto LDV. Des découpes du volet inconstantes ont été rapportées avec le Femtec.

•• DIAMETRE DU VOLET

L’Intralase permet des diamètres de découpe paramétrables par logiciel jusqu’à 9,5 mm. Cette taille est très utile pour le traitement de l’hypermétropie-presbytie où il est important d’obtenir une zone de traitement large. C’est le seul système qui permet le centrage précis sur la pupille car à tout moment le chirurgien peut recentrer le traitement grâce au logiciel du laser, ce qui permet de compenser les décentrements éventuels survenus lors de la mise en place de l’anneau de succion.Le Femtec permet des diamètres jusqu’à 10 mm. Le Femto LDV présente l’avantage de permettre les plus grands diamètres actuels de découpe du volet (actuellement 10 mm et bientôt 10,5 mm). Avec le Visumax, du fait de l’absence d’aplanissement de la cornée, la taille du volet est calculée sur une cornée courbe. Un diamètre de 8,6 mm équivaut alors à un diamètre de 9 mm sur une cornée aplanie avec Intralase. Le diamètre du volet obtenu est fonction de la kératométrie. Plus la cornée est plate, plus le diamètre du volet pouvant être obtenu sera grand. La taille maximale du volet ainsi obtenue est de 8,6 mm.

•• EPAISSEUR DU VOLET

Une épaisseur de 90 à 100 • permet de laisser plus de cornée résiduelle ou de réaliser une reprise avec une découpe dans un volet effectué par un microkératome lors d’une intervention antérieure quand la cornée résiduelle est insuffisante. Une épaisseur plus importante permet au contraire de passer en dessous d’une découpe déjà effectuée lors d’une procédure précédente. L’Intralase permet de programmer toutes les épaisseurs de volet de 90 à 400 •, avec une déviation standard de 12 à 15 •m (0 à 1200 • avec les lasers équipés du module greffe et 90 à 400 • pour les lasers qui ne disposent pas de ce module). Le Femtec coupe de 140 à 400 •. Le Visumax permet d’effectuer des découpes à une profondeur de 80 à 200 • ajustables par pas de 5 •. Il présente deux avantages: l’optique de Zeiss

Laser femtoseconde

Numéro spécial de Réalités Ophtalmologiques avril 2008

Laser femtoseconde | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | iFS | opération myopie | opération presbytie