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- Les différences entre les lasers femtoseconde
- avec un zoom à large ouverture numérique permettant une meilleure convergence du faisceau et une fréquence d’impulsion élevée. La combinaison de ces deux facteurs permet de réaliser un volet très précis. 113 • pour un volet programmé de 110 • avec une déviation standard de 8 • (extrêmes 102-133 •). Le Femto LDV permet de programmer deux épaisseurs de volet de 140 • et de 110 •. 6 autres épaisseurs sont prévues. Une étude a montré une épaisseur de 119 •± 13 • pour un volet programmé de 110 •. Il semble un bon système futur pour la découpe de volets ultra-fins.
- •• DECOUPE DES BORDS
- >>> Charnière, lit stromal
- De l’angle de découpe des bords dépend la congruence du volet avec la cornée non découpée. Plus cet angle est élevé,meilleure est la stabilité du volet avec moins de risques de déplacement, de plis ou d’invasion épithéliale. Un angle élevé permet en outre une plus grande surface de traitement effectif par le laser Excimer. L’Intralase permet tous les angles de découpe des bords de 30 à 90°. La prochaine version FS5 permettra une découpe des bords oblique inverse et la découpe de volets elliptiques permettant une plus grande stabilité que les volets actuellement découpés par les différents lasers femtoseconde. Le Visumax de 70 à 110°, le Femtec de 60 à 120° et le Femto LDV permettent seulement des angles de 45° environ s’approchant de l’angle de découpe d’un microkératome. Les quatre lasers permettent une grande variété de positionnement et de taille de charnière. La qualité du lit stromal semble la même pour les quatre lasers, comparable aux microkératomes. Une étude comparative en microscopie confocale et enmicroscopie électronique (Ripken) l’a montré pour ce qui est du Femto LDV et de l’Intralase ancienne génération FS30.
- >>> Bulles et soulèvement du volet
- Plus l’énergie délivrée est faible, moins il y a de formation de bulles résiduelles (dénommée OBL = opaque bubble layer) donc dissipation plus rapide des bulles, raccourcissement du temps d’attente avant l’application du laser Excimer, moins de gêne potentielle à la poursuite de l’eyetracker, moins d’exposition du stroma, moins de risque de diffusion à la chambre antérieure. Les bulles sont moins importantes et se dissipent dès le soulèvement du volet avec le Femto LDV. Elles se dissipent rapidement aussi avec le Visumax. Les bulles résiduelles sont plus importantes avec l’Intralase et le Femtec. La prochaine version FS5 de l’Intralase permettra une réduction de ces bulles. L’Intralase et le Visumax permettent un soulèvement du volet facile ou assez facile, jamais très difficile. Le Femto LDV permet un soulèvement du volet facile, presque sans résistance, du fait de ponts tissulaires réduits.
- •• AUTRES CHIRURGIES CORNEENNES
- >>> Un grand avantage de l’Intralase et du Femtec est de permettre des coupes de haute précision dans un plan horizontal (x-y) parallèle à l’aplanation et de haut en bas (direction z). Sont ainsi possibles différentes procédures de découpe cornéenne:• La préparation de tunnels cornéens pour l’insertion d’anneaux dans le traitement des kératocônes et des ectasies cornéennes. La programmation de la profondeur du tunnel, sa largeur, son diamètre, la longueur de l’incision et son axe permettent d’effectuer des tunnels précis et reproductibles pour une grande variété de types et de tailles d’anneaux (Intacs, Kerarings).
- • Les incisions arciformes pour le traitement de l’astigmatisme, les résections lamellaires, la kératoplastie lamellaire, la kératoplastie transfixiante. Le laser femtoseconde permet d’effectuer les greffes de cornée plus facilement et efficacement. En effet, sont permis un meilleur ajustement du lit receveur avec le greffon selon des paramètres ajustables (profondeur d’incision et diamètres variés, différentes configurations d’incision).
- >>> Le Visumax est prévu pour réaliser bientôt les kératoplasties lamellaires et transfixiantes. Il n’y a pas de décision prise pour l’instant pour les tunnels et les inlays. Des études sont en cours pour effectuer dans les années à venir la procédure FLEX (femtosecond lenticule extraction). Il s’agit, par utilisation d’un laser femtoseconde uniquement, de la découpe d’un volet puis d’un lenticule intrastromal programmé selon l’amétropie à corriger. Dans un avenir plus lointain, est envisagée la procédure SMILE permettant, sans création de volet, de découper un lenticule intrastromal puis de l’extraire manuellement à travers une micro-incision.
- >>> Le Femto LDV, de par sa conception, ne peut être utilisé que pour la découpe de volets. Il n’est pas actuellement équipé pour effectuer une incision nécessitant un mouvement du spot laser de haut en bas. Actuellement, il ne coupe que dans un plan horizontal. Cette extension est envisagée, une
Numéro spécial de Réalités Ophtalmologiques avril 2008
Laser femtoseconde | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | iFS | opération myopie | opération presbytie