laser femtoseconde Intralase

LASER FEMTOSECONDE iFS 2

L’iFS, dernière version 2009 du laser femtoseconde IntraLase Docteur Marc Timsit

Une diminution de l’énergie délivrée à la cornée se traduit par moins d’effets secondaires thermiques ou de radiations aux tissus environnants, responsables parfois d’inflammation, de kératite lamellaire diffuse, de sensibilité à la lumière.

❚❚❚❚LA CREATION D’UN VOLET OVALAIRE

Le nouveau logiciel de l’IntraLase iFS permet de personnaliser le volet en fonction du diamètre et de la forme de la cornée. La création d’un volet ovalaire a de multiples avantages.

Avec un volet ovalaire, l’anatomie naturelle de chaque œil est mieux respectée et la répartition des forces sur une cornée elliptique est plus harmonieuse. La diminution de la découpe des fibres cornéennes périphériques essentielles pour la stabilité cornéenne permet une meilleure résistance biomécaniquede la cornée et peut-être une incidence encore plus faible de l’ectasie cornéenne.

Les symptômes de sécheresse cornéenne constituent l’effet indésirable le plus fréquent après un Lasik. La moindre résection des nerfs sensitifs cornéens et la création d’une charnière plus large devraient potentiellement entraîner une diminution de l’incidence de la sécheresse oculaire et donc un meilleur confort et une meilleure satisfaction du patient.

Le volet ovalaire permet de repousser la charnière plus en périphérie pour une meilleure exposition stromale permettant une délivrance plus complète du laser Excimer en tous les points. Cela est particulièrement intéressant dans le traitement de l’hypermétropie et de la presbytie qui requiert une zone optique large.

Une étude (Chayet) a comparé les résultats visuels et les paramètres biomécaniques de la cornée lors d’une découpe ovalaire sur un œil et d’une découpe circulaire sur l’autre œil. Pour une découpe ovalaire, l’épaisseur du volet obtenu était de: – 93 microns pour une épaisseur programmée de 90 (extrêmes: 78 à 103), – 107 microns pour une épaisseur programmée de 100 (extrêmes: 101 à 123).

Pour une découpe circulaire, l’épaisseur du volet obtenu était de: – 98 microns pour une épaisseur programmée de 90 (extrêmes: 87 à 128), – 106 microns pour une épaisseur programmée de 100 (extrêmes: 100 à 120).

Les résultats en termes de délai de récupération d’acuité visuelle et de chiffres d’acuité visuelle à 3 mois étaient similaires avec les deux formes de découpe. Les différences n’étaient pas significatives en ce qui concernait les aberrations optiques (HORMS, defocus et aberrations sphériques).

❚❚❚❚L’ANGLE DE DECOUPE DES BORDS

De l’angle de découpe des bords dépend la congruence du volet avec la cornée non découpée. Plus cet angle est élevé, meilleure est la stabilité du volet avec moins de risques de déplacement, de plis ou d’invasion épithéliale. Un angle élevé permet en outre une plus grande surface de traitement effectif par le laser Excimer.

L’avant-dernière génération de laser femtoseconde, l’Intra- Lase FS4, permettait tous les angles de découpe des bords allant de 30°(comme un microkératome) à 90°. Des études sur le porc ont montré que lorsque les bords sont plus perpendiculaires (proches de 90°), il était plus difficile de déplacer le volet. L’IntraLase iFS permet maintenant une découpe pouvant aller jusqu’à 150°réalisant une découpe oblique inverse.

Des études (John Marshall) ont montré une plus grande stabilité du volet avec une découpe des bords oblique inverse.

Cette découpe permet une meilleure apposition entre le volet et le lit stromal. Une autre étude (Michael Knorz) a montré une meilleure cicatrisation d’une découpe oblique inverse à 150°par rapport à celle oblique directe à 70°utilisée habituellement avec l’IntraLase FS4. L’étude établit que la force à exercer pour déplacer un volet est, après une incision oblique inverse, trois fois supérieure à celle à exercer après une incision par microkératome.

L’architecture de la découpe des bords avec le laser femtoseconde et l’angle de charnière plus large permis par la découpe d’un volet ovalaire diminuent le risque de déplacement du voleten cas de traumatisme intempestif, le risque de stries et de plis, et rend moins impératif le port de lunettes et de coques protectrices après l’opération.

Lors d’une reprise avec re-soulèvement du volet, l’incidence de l’invasion épithéliale, de constatation commune après une découpe par microkératome, est diminuée avec une découpe par laser femtoseconde oblique directe et encore plus rare avec une incision oblique inverse.