laser femtoseconde

LASER FEMTOSECONDE   1

Les différences entre les lasers femtoseconde Docteur Marc timsit

Quatre lasers femtoseconde sont actuellement commercialisés pour le lasik• Le laser femtoseconde Intralase FS du laboratoire américain AMO (Advanced Medical Optics) a été, en mars 2001 (premier traitement en novembre 2000), le premier à obtenir une autorisation de mise sur le marché de la Food and Drug Administration (FDA) en remplacement des microkératomes. C’est le laser femtoseconde le plus répandu dans le monde (700 appareils dont 18 en France, 200 en Europe, Moyen-Orient et Afrique). Il présente le plus de recul et le plus d’études publiées. Plus de 2 millions de procédures ont été réalisées. Il assure le quart des Lasik aux Etats-Unis et reste donc le laser femtoseconde de référence, gage de sécurité et de support technique. La Clinique de la Vision a été l’un des deux premiers centres en France à l’acquérir en 2004, elle est équipée aujourd’hui de deux exemplaires de la dernière version FS 60. • Le laser Femto LDV (ex Da Vinci) du groupe suisse Ziemer a été marqué CE et a obtenu l’autorisation de la FDA en mars 2006. Il en existe une douzaine en Europe dont quatre en France plus un laser itinérant. Plus de 500 personnes ont été opérées en France et 2000 dans le monde.• Le laser Visumax du laboratoire allemand Carl Zeiss Meditec a été lancé fin 2006. Il a obtenu le marquage CE et FDA en 2007. Il en existe 15 dans le monde dont 3 en France et un aux Etats-Unis. Il est diffusé depuis novembre 2007 et plusieurs centaines de procédures ont été réalisées. • Le laser Femtec de la compagnie allemande 20/20 Perfect Vision a nécessité une mise au point assez longue. Il est distribué en France depuis septembre 2006. En France, deux centres l’utilisent. Ces trois derniers lasers femtoseconde étant de commercialisation plus récente, le nombre de patients opérés est donc beaucoup plus réduit que pour l’Intralase de même que les informations fournies et les publications. L’intérêt de ces nouveaux lasers femtoseconde est établi sur les données fournies par les constructeurs et par les renseignements fournis par les utilisateurs. Intralase FS Femto LDV Visumax Femtec.
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• CARACTERISTIQUES TECHNIQUES DES DIFFERENTS LASERS FEMTOSECONDE Les quatre lasers femtoseconde utilisent la même longueur d’onde de 1 0401 1050 nm et une fréquence de pulse ultracourte permettant la coupe du tissu cornéen par photodisruption. Il existe cependant des différences techniques importantes. Les points-clés du traitement idéal sont la réduction du temps de découpe, la facilité de soulèvement du volet, la qualité et la précision de la découpe, l’absence d’effets secondaires. Une diminution de l’énergie délivrée à la cornée se traduira par moins de bulles et moins d’effets secondaires thermiques ou de radiations aux tissus environnants responsables parfois d’inflammation, de kératite lamellaire diffuse, de sensibilité à la lumière. Il y a deux façons de diminuer le seuil d’énergie nécessaire à la photodisruption et d’augmenter la précision de la découpe : diminuer la durée du pulse ou focaliser le volume du spot de façon plus étroite.

•• DUREE DE PULSE, FREQUENCE DE PULSE ET ENERGIE DELIVREE (tableau I) Pour les lasers femtoseconde associant une haute énergie par pulse à une basse fréquence de pulse, la coupe est obtenue par un effet mécanique dû à l’expansion des bulles de cavitation. La coupe est efficace car le rayon du tissu disrupté est plus large que la taille du spot. L’espacement des spots peut donc être plus large que le diamètre du spot. Comparé aux trois autres lasers femtoseconde, le Femto LDV délivre une énergie par pulse beaucoup plus faible: pour le même temps de traitement, il lui faut donc une haute fréquence de pulse.

•• TAILLE ET ESPACEMENT DES SPOTS ET DES BULLES DE CAVITATION

Plus les bulles sont petites, plus précise est la découpe. L’idéal est d’obtenir des bulles les plus petites et les plus rapprochées possible pour avoir la meilleure découpe possible avec le moins possible de ponts tissulaires résiduels à rompre manuellement et une meilleure régularité stromale. Mais, dans ce cas, la durée du traitement s’en trouve augmentée. La programmation des bulles est donc un compromis entre ces deux impératifs. La réduction du volume des spots est obtenue par l’augmentation de l’ouverture numérique des optiques de focalisation à la sortie du laser et la réduction de la distance focale de ces lentilles. Cela est optimisé avec le Femto LDV et le Visumax. La photodisruption à l’origine des bulles de cavitation ne peut se produire que pour des spots très focalisés de 0,5 à 5 •. Plus le spot est petit et focalisé moins il délivre d’énergie. Toute l’énergie appliquée est focalisée précisément et sert à la photodisruption, sans effet de coagulation. La taille de la coupe est limitée par la taille plus réduite du spot. La distance entre les spots doit donc être plus faible et il faut plus de spots pour couper la même surface. Quand on diminue la distance entre deux spots, le temps de traitement augmente mais l’énergie diminue et la surface stromale est plus lisse