LASER FEMTOSECONDE iFS 1 | ||
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L’iFS, dernière version 2009 du laser femtoseconde IntraLase Docteur Marc Timsit
- La chirurgie réfractive a évolué de façon spectaculaire depuis 2001. Le laserIntraLase FS du laboratoire américain AMO (Advanced Medical Optics) a été, en mars2001 (premier traitement en novembre2000), le premier à obtenir une autorisation de mise sur le marché de la Food and Drug Administration (FDA) en remplacement des micro-kératomes. C’est le laser femtoseconde le plus répandu dans le monde (800 appareils dont 25 en France, 200 en Europe, Moyen-Orient et Afrique). Il présente le plus de recul et le plus d’études publiées. Plus de 2millions de procédures ont été réalisées. Il assure le tiers des Lasik aux Etats-Unis et reste donc le laser femtoseconde de référence, gage de sécurité et de support technique.
- Les premiers lasers femtoseconde IntraLase d’une fréquence de 6 kilohertz (kHz) permettaient la création de volets de 9 mm de diamètre en 3 minutes. Le FS 2 l’effectuait en 50secondes, le FS 3 en 35 secondes, tandis que depuis 2006 l’IntraLase FS 4 à 60kHz découpait le volet en 20 secondes. La dernière (cinquième) génération de laser femtoseconde IntraLase iFS à 150kHz, qui a commencé à être diffusée début 2009, permet maintenant une découpe en 10 secondes. Cette nouvelle version permet non seulement d’accélérer la découpe, mais aussi de la personnaliser dans son épaisseur, sa forme (diamètre, taille et positionnement de la charnière, découpe des bords), tout en augmentant la sécurité.
- La Clinique de la Vision a été l’un des tout premiers centres en Europe à acquérir un laser femtoseconde en 2004. Elle en est équipée aujourd’hui de deux exemplaires de dernière génération.
- Les points-clés du traitement idéal sont la réduction du temps de découpe du volet, la facilité de son soulèvement, la qualité et la précision de la découpe, l’absence d’effets secondaires.
- La découpe d’un volet par laser femtoseconde se fait par pho- todisruption à l’origine de milliers de bulles de cavitation jux-taposées et expansives. Plus les bulles sont petites, plus pré- cise est la découpe. L’idéal est d’obtenir des bulles les plus petites et les plus rapprochées possible pour avoir la meilleure découpe possible avec le moins possible de ponts tissulaires résiduels à rompre manuellement et une meilleure régularité stromale. Mais, dans ce cas, la durée du traitement s’en trouve augmentée. La programmation des bulles est donc un compromis entre ces deux impératifs.
- ❚❚❚❚L’AUGMENTATION DE LA RAPIDITE DE LA DECOUPE AVEC L’INTRALASE IFS
- A DE MULTIPLES AVANTAGES
- Elle permet d’utiliser moins d’énergie par spot, donc de les placer de façon plus rapprochée. L’espacement des lignes de spots diminue de 6 x 14 microns en moyenne avec l’IntraLase
- FS4 à 5 x 5 microns avec l’IntraLase iFS. Il s’ensuit un soulèvement du volet plus facileet un lit stromal plus lisse.
- Cette meilleure qualité du lit stromal a été constatée en microscopie électronique. Des études ont montré une adhérence du volet plus fortedans 2/3 des cas (Chayet, ASCRS 2008).
- Plus l’énergie délivrée est faible, moins il y a de formation de bulles résiduelles, donc dissipation plus rapide des bulles, raccourcissement du temps d’attenteavant l’application du laser Excimer, moins de gêne potentielle à la poursuite de l’eyetracker, moins d’exposition du stroma, moins de risque de diffusion à la chambre antérieure. Le soulèvement du volet est facile, presque sans résistance, du fait de ponts tissulaires réduits. Le temps de succionpar l’anneau est réduit. Cela réduit le risque de perte de succion lors de la découpe, réduit le temps de retour visuel, augmente le confort du patient, diminue l’incidence des hémorragies sous-conjonctivales postopératoires
- qui entraînent des rougeurs inesthétiques.
Numéro spécial de Réalités Ophtalmologiques avril 2009