La chirurgie de la forte myopie par implant phake Un implant est un implant phake si le cristallin est laissé en place lors de la chirurgie. Il peut être situé soit en avant de l'iris (implant de chambre antérieure) soit en arrière de l'iris (implant de chambre postérieure). L'intérêt des implants phakes est de préserver un cristallin clair donc l'accommodation et de respecter la rétine. L'implant phake précristallinien ICL est un implant souple placé derrière l'iris, devant le cristallin. L'avantage majeur est qu'il est situé loin de la cornée, sans contact possible avec celle-ci et donc ne nécessitant pas la même surveillance rapprochée des cellules cornéennes endothéliales que pour les implants de chambre antérieure ou à fixation irienne.
Le recul sur ces implants est de 12 ans en 2013. L'implant ICL est validé et connaît un grand succès dans le monde depuis sa génération V4. Il en existe un forme récente permettant d'éviter d'avoir à réaliser une iridotomie préventive de l'hypertonie oculaire au laser ou chirurgicale. Il existe une forme torique de l'implant ICL pour corriger l'astigmatisme associé.
Le risque de l'implant précristallinien est la survenue de cataracte après quelques années, (2% à 5 ans, 5% des cas à 10 ans selons diverses statistiques). Ce risque est surtout chez le sujet de plus de 45 ans. L’implant peut alors être retiré et la cataracte opérée.
La difficulté de l'implant ICL est de déterminer sa bonne taille, un implant trop petit ou trop grand pouvant entraîner un bombement excessif ou insuffisant, d'où contact avec les structures intra-oculaires. Un implant trop grand peut entraîner une hypertonie oculaire immédiate avec ses conséquences, un implant trop court peut entraîner une cataracte prématurée. L'appréciation de sa taille et de son positionnement par rapport au cristallin peut être aidée par la pratique d'une UBM à ultrasons haute fréquence, examen pratiqué seulement dans des centres très spécialisés.
Implants phakes de chambre antérieure :
• L'implant peut être un implant de chambre antérieure à support angulaire ses anses reposant dans l'angle entre l'iris ou la cornée. Ces implants ne sont plus commercialisés depuis 2013.
• L'implant peut être clippé à l’iris (implant Artisan ou Artiflex).
Implants phakes de chambre postérieure:
• L'implant est devant le cristallin : implant précristallinien ICL ou MPL
Le matériau est le même que pour les implants utilisés dans l'opération de la cataracte. Le recul sur le materiau de l'implant est donc très important.
Ces implants nécessitent des examens pré-opératoires précis pour s'assurer de l'absence de contre-indication et évaluer leur positionnnement futur (comptage cellulaire endothélial, OCT, Orbscan pour calculer la profondeur de la chambre antérieure, UBM à ultrasons haute fréquence). Il peuvent alors être commandés sur mesure au fabricant.
L'opération est menée sous anesthésie locale ou générale, en chirurgie ambulatoire, sans hospitalisation.
Elle s'effectue par une petite incision de l’oeil (3 à 6 millimètres) pour introduire l’implant. Elle est indolore.
La récupération visuelle est rapide, en quelques jours. Les deux yeux sont opérés avec un intervalle de une à deux semaines.
La précision de la correction de la myopie est en général excellente.
L'implant est envisageable dans les cas non opérables par laser mais il s'agit d'une opération plus risquée et qui nécessite une surveillance régulière à vie de l'état de l'oeil. En cas d'intolérance, ces implants doivent être retirés. Pour plus d'explications : https://www.ophtalmologie.fr/myopie-chirurgie-implant.html VIDEO REPRISE DE LASIK Plus d'explications : Retraitement de Lasik Date de la première opération : mai 2000
Le volet de lasik a été découpé par microkératome Hansatome. L'opération a permis de corriger une myopie moyenne avec astigmatisme avec un bon résultat pour l'époque sur le plan de l'acuité visuelle.
Il existe cependant depuis l'opération une vision floue, non contrastée, un éblouissement, un dédoublement des images et des halos nocturnes.
Tous ces troubles peuvent être regroupés sous l'appellation d'aberrations optiques. ll est en effet possible d'avoir une bonne vision des lettres (les dixièmes) et cependant une mauvaise qualité visuelle. Ces défauts ont été préalablement analysés par des examens approfondis (aberrométrie, topographie cornéenne, OCT...).
L'épaisseur cornéenne résiduelle mesurée peut permettre une reprise.
Les examens pré-opératoires montrent qu'il s'agit içi d'un cas (rare) pouvant bénéficier d'une reprise. Les progrès actuels de certains traitements par laser très particuliers peuvent parfois permettre de corriger ces défauts et d'améliorer la qualité visuelle.
Cette reprise est particulièrement délicate et beaucoup plus ardue qu'une première intervention sur un oeil non opéré.
Elle est d'autant plus difficile que le lasik est ancien.Les résultats ne peuvent pas être garantis. Date de la reprise : mai 2010
1 - Dissection manuelle:
- Le bord du volet de lasik préalablement repéré est disséqué.
- Une spatule mousse est délicatement insérée dans l'interface et va reprendre le plan de clivage antérieur.. 2 -Traitement au laser excimer
Il est primordial de veiller au bon centrage du traitement par rapport à la pupille et dans le plan antéro-postérieur.
La charnière est protégée des impacts de laser.
3 - Replacement du volet.
L'interface est soigneusement lavée pour éviter tout dépôt de corps étranger.
Le volet est lissé pour éviter les plis.
Il est replacé exactement à l'endroit où il a été découpé.
Il va adhérer sans suture en quelques minutes par un effet de ventousage. Résultats
Les résultats ont été bons dans ce cas. 15 jours après l'opération la vision est nette, contrastée, le dédoublement et images fantômes ont disparu, la vision nocturne est améliorée. Le patient ressent une vision 'haute définition'. Les examens complémentaires en particulier l'aberrométrie ont confirmé cette amélioration. Voir aussi : https://www.ophtalmologie.fr/lasik-retraitement-complications.html
Opération de presbytie par laser IntraCOR. Docteur Marc Timsit
L'intraCor est une opération de presbytie par laser. Il a lieu dans l'épaisseur de la cornée donc l'opération est purement intra-cornéenne. Il n'y a donc pas de découpe d'un volet comme lors d'un lasik. La surface de la cornée n'est pas concernée ce qui différencie l'intraCor d'un laser excimer de surface (PKR, épilasik). Les suites opératoires sont donc simples, indolores, sans risque d'infection ni de sécheresse oculaire.
1- Marquage de l'axe visuel
Le centrage des anneaux doit se faire au millimètre près. Ce centrage est effectué très soigneusement avant la délivrance des impacts de laser. Le résultat visuel en dépend en grande partie.
2- Traitement par laser femtoseconde
L'action du laser femtoseconde est de faire bomber la cornée centrale sur deux à trois millimètres par un traitement en anneaux concentriques dans l'épaisseur de la cornée. Le but est de modifier sa courbure donc de la rendre plus convergente ce qui permet la lecture. L'opération est rapide. Le laser dure dix secondes, l'opération complète un quart d'heure. Elle est totalement indolore.
La vision de près est bonne dès le lendemain.Les anneaux ne sont plus visibles au microscope au bout de quelques jours. Pour plus d'explications : www.ophtalmologie.fr/intracor-presbytie-laser.html
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