Opération hypermétropie/presbytie et cornée fine

Chirurgie de la presbytie par laser, presby-lasik, implants progressifs...

Opération hypermétropie/presbytie et cornée fine

UNREAD_POSTpar esdehiti » 29 Jan 2008

Bonjour,
j'ai lu les différents messages du forum concernant le problème de cornée fine et ils ont tous un rapport avec la myopie.
Je suis hypermétrope/presbyte :oeil droit +1.00, oeil gauche +1.00, addition +2.00.
Résultat à l'orbscan de l'épaisseur de cornée minimum :
oeil droit : 490 microns@(0.6,0.5)
oeil gauche : 478 microns@(0.7,0.2)
Ces deux résultats sont pour la partie centrale alors qu'en périphérie tout est au-dessus de 540 microns.
Ces deux résultats étant inférieurs à 500 microns, le chirurgien ne veut pas opérer (risque d'ectasie) et je ne veux pas courir le risque non plus.
Pour l'hypermétropie, si j'ai bien compris, l'opération se passe sur un anneau circulaire et non en partie centrale, donc dans une zone où l'épaisseur est supérieure à 500 microns.
Que me proposeriez-vous qui me permettrait de me débarrasser définitivement de mes lunettes pour maintenant et les années à venir? (j'ai 56 ans).
Merci de vous pencher sur mon problème et je vous félicite pour la qualité de votre site, explicatif, clair et à la portée des patients.
esdehiti
 
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UNREAD_POSTpar Dr Marc Timsit » 30 Jan 2008

Dr Marc Timsit a écrit:L'alternative, compte-tenu de votre âge, est l'implant progressif qui peut corriger votre hypermétropie et votre presbytie.
Dr Marc Timsit
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Opération hypermétropie/presbytie et cornée fine (suite)

UNREAD_POSTpar esdehiti » 30 Jan 2008

Merci pour votre réponse qui confirme donc le refus de mon chirurgien d'opérer.
Je vais donc prendre un maximum d'informations sur l'implant progressif et éventuellement vous demander de m'éclaircir les points qui resteraient "flous" (sans jeu de mot).
Une seule question pour l'instant : est-ce une technique que vous mettez vous-même en oeuvre?
Merci encore.
esdehiti
 
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UNREAD_POSTpar Dr Marc Timsit » 30 Jan 2008

Dr Marc Timsit a écrit:Oui je mets en place des implants progressifs pour corriger la presbytie. Voir le site pour plus de détails.
Dr Marc Timsit
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Hypermétropie astigmatisme presbytie cornée fine

UNREAD_POSTpar rbouyaghi » 11 Sep 2008

Bonjour,
Un cas de plus :
- OD 3/10 avec +4,50 (-3,75) 23° add +1,00 . Pachymetry thinnest : 478 um @ ( -1.0, -0.3) . Pression oculaire 11 mm Hg
- OS 9/10 avec +1,50 (-1,00) 160° add + 1,00. Pachymetry thinnest : 484 um @ ( 0.4, -0.6) . Pression oculaire 12 mm Hg
A la suite d'un bilan pré-opératoire, on me propose une opération personnalisée traitant l'aberration et corrigeant l'astigmatisme, l'hypermétropie ainsi que la presbytie à l'aide d'un femto lasik. (je ne connais pas le modèle).
Je suis assez inquiet quant à l'épaisseur de la cornée d'après vos explications.
De plus les normes profesionnelles de mon métier (astigmatisme max 3d et hypermétropie max 5d sans correction) précisent :
- la réfraction doit être stabilisée de manière satisfaisante ( moins de 0,75 dioptrie de fluctuation diurne),
- la sensibilité à l'éblouissement se situe dans les critères d'aptitude de classe 3s,
- la sensibilité au contraste en condition mésopique ne soit pas altérée,
- l'examen de l'oeil ne doit réveler aucune complication post-opératoire.
rbouyaghi
 
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Hypermétropie astigmatisme presbytie amblyopie cornée fine

UNREAD_POSTpar rbouyaghi » 11 Sep 2008

Le médecin me dit qu'il ne peut rien garantir si ce n'est qu'il va essayer de gagner jusqu'à 90% pour l'OD et 98% pour l'OG. Ce qui est vraiment bien.
Je ne suis pas rassuré par cette démarche, à tort peut-être.
Merci pour votre avis éclairé.
rbouyaghi
 
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Hypermétropie astigmatisme presbytie amblyopie cornée fine

UNREAD_POSTpar Dr Marc Timsit » 11 Sep 2008

C'est un cas d'autant plus complexe qu'il y a une aptitude professionnelle à la clé. Je ne peux rien vous répondre car je n'ai pas tous les éléments en mains.
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Hypermétropie astigmatisme presbytie amblyopie cornée fine

UNREAD_POSTpar rbouyaghi » 16 Sep 2008

Je comprends bien docteur qu'il s'agit d'un cas complexe mais vous devez probablement avoir des statistiques post-opératoires sur la sensibilité à l'éblouissement, la sensibilité au contraste ...etc.
Quant à l'épaisseur de la cornée, c'est juste savoir si ça vous semble plausible vu que c'est assez arithmétique.
Chaque oeil est un cas à part, c'est compris. Il doit bien avoir des éléments de réference de base communs d'appréciation, vrai, faux ?
Comme par exemple corriger uniquement l'astygmatisme ou alors corriger l'astygmatisme, l'hypermétropie et la presbytie à la fois ? vous avez certainement du recul sans pour autant examiner minutieusement un dossier.
Merci
(pensez-vous qu'une autre consultation pré-opératoire est utile ou risque plutôt de perturber la prise de décision ?)
rbouyaghi
 
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Hypermétropie astigmatisme presbytie amblyopie cornée fine

UNREAD_POSTpar Dr Marc Timsit » 16 Sep 2008

Personnellement je n'effectue aucun lasik même femtoseconde quand l'épaisseur cornéenne est inférieure à 500 microns. Par contre j'utilise souvent des techniques de laser de surface ou des implants.
Les techniques de laser de surface envisageables sont trop imprécises dans votre cas.
En résumé je n'opérerais pas un cas comme le vôtre sur les 2 yeux car je pense que le résultat est trop aléatoire et que vous risqueriez d'être déçu.
Que vous vous fassiez opérer ou non il serait intéressant que vous nous teniez au courant sur ce forum.
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Re: Hypermétropie astigmatisme presbytie amblyopie cornée fine

UNREAD_POSTpar rbouyaghi » 09 Jan 2009

Bonjour et mes meilleurs voeux,

Suite à diverses échanges par mail avec le chirurgien consulté dans lesquels j'ai posé un bon nombre de questions inspirées de votre site, le dit chirurgien a fini par me dire qu'il préférerait m'orienter vers un confrère à Percy spécialisé dans les aptitudes professionnelles !!! alors qu'après la visite il voulait qu'on fixe une date d'opération !!!! J'avoue que je suis un peu refroidi et j'ai mis le projet en stand-by.
Je me pose quand même la question : ne serait-il pas possible d'opérer uniquement ce qu'il faut pour être déclaré apte selon nos normes médicales à savoir pas plus de 2 en astigmatisme et 3 en hypermétropie et pas plus de 2 entre les deux yeux ???
Ce qui augmente les chances de réussite de l'opération sans aller chercher le 100% vu l'épaisseur de la cornée. Qu'en pensez-vous ?
Ce que je veux c'est avoir ce poste même si je porte toujours des lunettes .

Merci pour vos conseils.
rbouyaghi
 
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Re: Hypermétropie astigmatisme presbytie amblyopie cornée fine

UNREAD_POSTpar Dr Marc Timsit » 10 Jan 2009

Mon avis n'a pas vraiment changé en ce qui concerne l'aptitude.
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Re: Hypermétropie astigmatisme presbytie amblyopie cornée fine

UNREAD_POSTpar frederic » 11 Jan 2009

Bonjours rbouyaghi
sans prétention aucune , je me permet d'intervenir dans cet échange ;
aprés de nombreuses lectures et recherches sur la chirurgie de la réfraction je croit avoir compris que pour une épaisseur initiale ( avant opération ) de cornée < à 500 microns , à l'heure actuelle les chirurgiens refusent dans la majorité des cas à operer car on ne sait pas comment va réagir une telle cornée aprés l'opération ; car en dessous de 500 microns initiale , l'opération risque de déstabilliser la structure cornéen avec risque d'ectasie meme si le mur cornéen est superieur à 300 microns àpres l'opération.
Ce qui explique que meme si le calcul théorique donne un mur cornéen posterieur de plus de 300 microns , tout chirurgien ayant à coeur la sécurité visuelle de son patient ayant initialement une cornéen < à 500 microns va refuser l'opération , car on semble ne pas savoir dans quoi on s'engage à long terme du point de vue de la stabilité de la structure de la cornéen .
que le Dr timsit me corrige si mon propos est faux .
frederic
 
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Re: Hypermétropie astigmatisme presbytie amblyopie cornée fine

UNREAD_POSTpar rbouyaghi » 14 Jan 2009

Merci à vous deux pour vos réponses. Je vais me faire une raison et me dire que je ne pourrais pas occuper ce type de poste, tant pis surtout s'il s'agit de préserver mes yeux et ma vue.
rbouyaghi
 
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Re: Hypermétropie astigmatisme presbytie amblyopie cornée fine

UNREAD_POSTpar Dr Marc Timsit » 14 Jan 2009

Les explications de Frédéric sont très judicieuses. Maintenant ces considérations basées sur des chiffres ne valent pas l'opinion que l'on peut se faire au vu des examens et après discussion sur les objectifs de l'opération et des moyens à utiliser.
Dr Marc Timsit
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