OPÉRATION MYOPIE. CONDITIONS POUR UNE OPÉRATION RÉUSSIE

Quels sont les effets secondaires et complications possibles. Comment les éviter ?

OPÉRATION MYOPIE. CONDITIONS POUR UNE OPÉRATION RÉUSSIE

UNREAD_POSTpar Dr Marc Timsit » 22 Fév 2012

Une opération réussie nécessite l'optimisation de deux conditions : la sécurité et la qualité.

J'ai été l'un des premiers chirurgiens en Europe à utiliser le laser femtoseconde en 2004. Depuis cette date je l'utilise pour tous mes patients pour découper le volet de lasik. Il n'est pas inutile de faire le point après 8 ans d'utilisation où les différentes versions de laser femtoseconde ont notablement fait évoluer la technique. Voir : http://www.ophtalmologie.fr/operation-myopie/essuyer-les-platres-avec-laser-femtoseconde-t67.html

Depuis quelques années, l'utilisation du laser femtoseconde s'est beaucoup répandue. Ses avantages (sécurité et précision) sont indiscutables. Voir: http://www.ophtalmologie.fr/operation-myopie-paris.html

L'expérience du chirurgien joue en matière d'utilisation du laser femtoseconde et cela va influer sur le résultat. Il faut en effet:
- trouver le bon compromis entre un volet fin permettant de laisser plus de cornée résiduelle et un volet plus épais minimisant le risque de plis ou micro-plis nuisibles pour la qualité de la vision.
- utiliser une géométrie de découpe des bords permettant une cicatrisation plus rapide et plus solide.
- certains types de volet permettent de diminuer l'incidence de la sécheresse oculaire très fréquente.
- certains types de volets permettent une correction plus précise de l'astigmatisme.
- il existe plusieurs lasers femtoseconde, tous ne sont pas équivalents. Voir : http://www.ophtalmologie.fr/laser-femtoseconde-lasik.html

Cependant le laser femtoseconde n'est que le moyen de découpe du volet, ce n'est pas le traitement de la myopie.
La phrase "je me suis fait opérer au laser femtoseconde" ne signifie pas grand-chose car le résultat de l'opération dépend beaucoup de la qualité du traitement par le laser excimer qui va être appliqué ensuite, après la découpe du volet au laser femtoseconde, pour corriger la myopie. Voir : http://www.ophtalmologie.fr/lasik-laser-excimer-myopie.html
Il existe de multiples lasers excimer, ils ne sont pas équivalents, chacun ayant ses spécificités. Pour chaque patient il existe un laser excimer qui sera plus performant.
L'idéal est donc un plateau technique pouvant offrir au chirurgien le maximum de possibilités de choix de lasers, cela est rare en France. Le chirurgien doit alors savoir utiliser chacun de ces lasers et être à l'aise avec leur maniement pour pouvoir choisir pour chaque patient le laser qui donnera le meilleur résultat. Un chirurgien n'utilisant qu'un seul laser aura tendance à ne promouvoir que celui-là.

Si une opération de la myopie par PKR a été décidée à la place du lasik il n'y a pas de découpe d'un volet au laser femtoseconde. Il faut savoir que:
- le risque infectieux est plus grand.
- les suites sont plus longues et désagréables voire douloureuses et l'absentéisme plus long.
- la récupération visuelle est plus lente, pouvant demander plusieurs mois.
- le résultat est moins précis et difficile à ajuster par une retouche car il faut refaire toute l'intervention ce qui n'est pas engageant pour de petites anomalies. Il faut alors attendre un an la cicatrisation complète. Contrairement au lasik où la reprise est aisée par simple soulèvement du volet 2 ou 3 mois après.
- il existe un risque spécifique de haze, voile cornéen cicatriciel gênant la vision qui guérit dans la majorité des cas mais parfois en plusieurs années. Ce risque est accru en cas de reprise.
Voir : http://www.ophtalmologie.fr/operation-myopie/pkr-lasek-epi-lasik-f87.html

En 2013 le but de l'opération n'est pas seulement de supprimer les lunettes ou les lentilles. Le patient s'attend aussi à voir net, et cela est légitime. Il est souvent aussi possible d'obtenir une vision qu'il n'a jamais connue, une 'supervision', une vision haute définition. Malheureusement, comme le montrent de nombreux témoignages sur les forums, il n'est pas rare de ne plus porter de lunettes, d'avoir 10/10 mais aussi une vision floue ou des effets secondaires.
Voir: http://www.ophtalmologie.fr/myopie-lasik.html et http://www.ophtalmologie.fr/correction-myopie-1.html

L'obtention d'une vision de bonne qualité va dépendre de l'analyse précise de la correction à effectuer aussi bien de la myopie mais aussi de l'astigmatisme. En ce qui concerne l'astigmatisme il est important de bien définir son axe (c'est-à-dire de l'axe dans lequel la cornée est cambrée), cela n'est pas toujours facile et nécessite des examens précis et sophistiqués. Une correction inappropriée de l'astigmatisme est souvent en cause dans la genèse d'une vision floue. Voir: http://www.ophtalmologie.fr/operation-astigmatisme.html

L'obtention d'une vision nette dépend aussi de nombreux autres paramètres qui doivent tous être analysés. Par exemple les variations du chiffre de myopie en fonction de l'éclairement et de la pupille (un exemple: http://www.ophtalmologie.fr/operation-myopie-personnalisee.html), la taille de la pupille dans différentes conditions d'éclairement en particulier de vision nocturne, l'analyse des aberrations optiques traduisant l'ensemble des défauts optiques de l'oeil…

Une analyse insuffisante de tous les paramètres et l'insuffisance de correction de tous les défauts de l'oeil peut aboutir à une vision insatisfaisante. Il peut s'agir d'une vision floue, non contrastée, d'une vision dédoublée avec images fantômes, d'un éblouissement, de halos et diffusions autour des lumières, d'une mauvaise vision nocturne... Voir http://www.ophtalmologie.fr/correction-myopie-1.html

Le patient attend alors beaucoup d'une "retouche" avec l'idée qu'il y aura une deuxième chance et qu'une éponge magique va gommer tous les défauts. Cette ré-opération est simple s'il ne s'agit que d'une sous-correction de la myopie. Elle est beaucoup plus délicate et aléatoire s'il s'agit d'une sur-correction ou de troubles de la qualité de la vision. Il est alors rare qu'elle puisse être effectuée et lui donner satisfaction. Voir : http://www.ophtalmologie.fr/chirurgie-myopie-retouche.html

Il apparaît donc important que l'opération soit réussie d'emblée. L'un de facteurs de la réussite est que le chirurgien effectue lui-même tous les examens permettant de faire les meilleurs choix de laser et des paramètres qui vont servir à programmer l'opération. Cependant cela demande du temps et une grande disponibilité et ce n'est pas souvent possible pour tous les chirurgiens.
De la précision et de la pertinence des examens va dépendre la programmation de l'opération et la responsabilité du chirurgien est impliquée dans le résultat.
La bonne réalisation de l'intervention va aussi conditionner le résultat, en particulier en ce qui concerne la gestion des mouvements de l'oeil, inévitables, et le bon centrage du traitement.

Des aléas, enfin, peuvent survenir même dans des mains expertes, bien qu'ils soient alors rares ou des suites compliquées, sources d'inquiétude. L'expertise du chirurgien peut permettre de gérer au mieux la situation. Il est donc indispensable que le chirurgien assure lui-même les suites post-opératoires, qu'il soit disponible pour revoir l'opéré en consultation et joignable à tout moment par téléphone ou par mail.

Du choix du chirurgien va donc dépendre en grande partie la réussite de l'opération. Voir : http://www.ophtalmologie.fr/ophtalmologue-chirurgien.html
Dr Marc Timsit
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Une opération de myopie réussie

UNREAD_POSTpar Dr Marc Timsit » 22 Oct 2013

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