PKR. Aberrations optiques

Chirurgie de la myopie par laser excimer en surface de la cornée : pkr, épi-lasik

PKR. Aberrations optiques

UNREAD_POSTpar Pocorn006 » 17 Sep 2015

Bonjour Docteur,
J'ai été opéré en Novembre 2014 par la technique PKR avec le laser Alcon EX500 en mode wavefront optimized sur une zone optique de 6,5 mm.Je n'ai pas eu de traitement personnalisé basé sur le l'aberometrie et/ou la topographie.
La réfraction paramétrée était de -2 pour chaque oeil avec un astigmatisme de -0,25 (170° de mémoire) pour l'oeil droit.
Les zones de transition de 0,7mm pour l'oeil gauche et 2mm il me semble pour l'oeil droit.
Le stroma résiduel est d'environ 500 micro mètres pour les deux yeux.
Or il existait sur les sur les cartographies Orbscan préopératoires une asymetrie cornéenne.
La réfraction post opératoire est: Oeil droit +0,25 (-0,50) 60° Oeil gauche -0,25 (-0,25) 60°
L'oeil gauche se situe plutôt entre le -0,25 et le 0 et j'ai un doute sur la pertinence des mesures de l'astigmatisme tant mon oeil droit voit bien et mon oeil gauche doit forcer pour voir nette (astigmatisme oblique irrégulier).
Le problème ne vient pas tant de la réfraction résiduelle toutefois gênante mais plutôt de la forte augmentation des aberrations optiques de haut ordre de type coma vertical supérieur en condition mesopique.
Pocorn006
 
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UNREAD_POSTpar Pocorn006 » 17 Sep 2015

Je sais que le rôle de la taille de la pupille est controversé par des études scientifiques et par l'effet Stiles-Crawford mais je crois que dans les statistiques il existes des cas particuliers et qu'une zone optique supérieur à 6,5mm doit être effectuée sur des petites myopies avec asymétrie cornéenne. La part d'ablation étant plus importante mais vu la taille de ma pupille en condition mesopique (8mm environ) ça n'aurait pas été de "trop".
Je n'ai pas lu ces études (pas trouvé) je n'émets que des hypothèses mais je pense que les progrès de ces dernières années sur les profils d'ablation asphériques à réduit les survenues d'aberrations sphériques positives sur les opérations de la myopie car celles ci respectent la courbure "naturelle" de la cornée. Ainsi le degrés de corrections en dioptries est un facteur plus important car lié au changement de courbure.
Mais celà concerne t'il les abbérations de type coma?
Les zones de transitions tiennent telles compte de l'asymétrie cornéenne?
Pocorn006
 
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UNREAD_POSTpar Pocorn006 » 17 Sep 2015

Concernant mon cas 2 problèmes se posent:
-une reprise topo-link sur ma zone optique devrait créer en fonction de ma cicatrisation un shift hypermétropique car on consomme de la matière au centre.
-Lorsque ma pupille se dilate au delà des 6,5mm là différence de courbure entre la zone traitée (régulière) et la zone non traité (irrégulière) devrait créer des aberrations optiques de type coma. Je sais qu'il est difficile de se prononcer et que le devoir de réserve est de mise mais ne risque t'il pas d'y avoir des focalisations distinctes?
Exemple: aujourd'hui si je regarde la lune cela fait une sorte de bouillie projetée vers le haut et un peu sur les côtés (coma).
Si on traître que sur une zone optique de 6,5 mm ne risque t'il pas d'y avoir une lune "focalisé" et des morceaux de lune focalisées distinctement plus haut (sans continuité type projection)? Ou alors il existera toujours un projection vers le haut?
Aussi le traitement du shift hypermétropique en plus d'agresser une troisième fois ma cornée ne risque t'il pas d'engendrer des aberrations sphériques négatives malgré les faibles valeurs de dioptries (+0,75 peut être)?
Je me pose la question de l'élargissement de la zone optique pourquoi est ce que cela créé un shift hypermétropique? J'ai du mal à le saisir, ne consomme t'on pas de la matière sur les bords? Les limites sont t'elles physiques(optique)? Biologiques? Ou techniques(alghorytme de de photoablation)?
Pocorn006
 
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UNREAD_POSTpar Pocorn006 » 17 Sep 2015

Un élargissement de la zone optique lié à un traitement personnalisé ne réglerait t il pas mes problèmes? (Après retraitement de mon shift hypermétropique) Est t'il possible d'intégrer le traitement du shift hypermétropique dans cette même opération?
Enfin, est t'il possible en cas de retraitement d'intégrer en plus des donnés lié à la topographie, les données aberometriques de la face postérieur de la cornée? C'est données sont t'elles pertinentes?
Je vous remercie par avance Docteur pour l'attention que vous porterez à ce message et aux réponses que vous pourrez apporter à mes questionnements,
Et je vous prie de m'excuser pour les aberrations (non optiques cette fois) qui doivent figurer dans quelques unes de ces questions.
Pocorn006
 
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UNREAD_POSTpar Dr Marc Timsit » 03 Oct 2015

Il n'existe malheureusement pas de reprise possible pour vos aberrations optiques. Voir : operation-myopie-conditions-pour-une-operation-reussie-t5511.html
Dr Marc Timsit
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UNREAD_POSTpar Popcorn006 » 03 Oct 2015

Merci Docteur, j'ai bien lu le lien mais pouvez vous m'expliquer pourquoi on ne peut pas agrandir la zone optique et régulariser la cornée grâce aux données topographiques?
Popcorn006
 
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UNREAD_POSTpar Dr Marc Timsit » 10 Oct 2015

Si on refait du laser, quelles qu'en soient les modalités, vous deviendrez hypermétrope. Votre vision sera encore moins bonne. Vous aurez encore plus d'aberrations et cela ne sera pas traitable.
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Aberrations optiques après PKR

UNREAD_POSTpar cecileT » 16 Fév 2016

Bonjour, D R TIMSIT
Voila je me suis fais opéré le 10 septembre 2015 soit maintenant 5 mois, suite à mon opération ma je suis devenue hypermétrope, le chirurgien qui m a opéré me dit que c'est un cas rare, hier après une visite de contrôle il m annonce que je vais devoir repasser par l'opération, n'y a t il pas un moyen pour que mon haze disparaisse et que je récupère une vision normal de myope je suis passé à hypermétrope, il me dit de ne pas porter de lunettes ni rien mais je ne peux pas travailler sans les loupes, 5 mois que je mets du vismed sans discontinu
cecileT
 
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PKR. Aberrations optiques

UNREAD_POSTpar Dr Marc Timsit » 20 Fév 2016

Une ré-opération peut traiter votre hypermétropie mais pas les aberrations optiques et risque même de les aggraver.
Dr Marc Timsit
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