Dr Marc Timsit a écrit:Il est important d'adapter le profil d'ablation, et la taille de la zone optique et de la zone de transition à la taille de la pupille en ambiance mésopique et scotopique pour minimiser les halos.
Pupille large grand diamètre pupillaire
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Pupille large grand diamètre pupillaire
de stef06 » 17 Avr 2006
bonjour, J'ai 33 ans ,- 5 de myopie aux 2 yeux, une cornée epaisse mais des pupilles trés larges( environ 8 mn) j'envisage une operation au laser femtoseconde + zyoptix, je voudrais savoir si malgré mes pupilles une operation est envisageable. J'ai cru comprendre qu'il fallait creuser la cornée 2 mn de plus que la largeur des pupilles pour eviter les halos et les problémes de dedoublement. Je précise qu'actuellement je n'ai pas de halos malgré mes larges pupilles. Je conduis souvent de nuit et les halos pourraient étre un handicap important pour moi. Je vous remercie par avance pour votre reponse.
- stef06
Opération myopie pupille large
de véro » 05 Mai 2006
Bonjour
Je sors de chez le chirurgien que j'avais choisi pour l' opération de ma myopie, et je suis complètement désemparée...
Il est prêt à m'opérer malgré ma forte myopie (-7,75 et -7), la cornée est épaisse..aucun pb! Le Hic arrive lorsqu' il contrôle ma pupille: dilatée, elle mesure 8mm!!!!
Mais quelle idée d'avoir de si gdes pupilles!!!
Il m'affirme que je peux me faire opérer si je veux (pas chez lui), mais que le risque d'avoir des éblouissemt la nuit est plus que gd!!!
J'ai envie de prendre 1 autre avis, mais j'ai l'impression qu'il serait raisonnable de l'ecouter...et pourtant!!!je supporte de moins en moins mes lentilles...j'ai abandonné depuis lgtps le maquillage, les piscines....bref tout ce que mes yeux ne supportent plus depuis cette satané secheresse occulaire....les lunettes, je n'en parle meme pas : comment se sentir bien ds sa peau avec des fonds de bouteille sur le nez!!!????
Aidez moi svp....à voir plus clair.....
véro désespérée[/b]
Je sors de chez le chirurgien que j'avais choisi pour l' opération de ma myopie, et je suis complètement désemparée...
Il est prêt à m'opérer malgré ma forte myopie (-7,75 et -7), la cornée est épaisse..aucun pb! Le Hic arrive lorsqu' il contrôle ma pupille: dilatée, elle mesure 8mm!!!!
Mais quelle idée d'avoir de si gdes pupilles!!!
Il m'affirme que je peux me faire opérer si je veux (pas chez lui), mais que le risque d'avoir des éblouissemt la nuit est plus que gd!!!
J'ai envie de prendre 1 autre avis, mais j'ai l'impression qu'il serait raisonnable de l'ecouter...et pourtant!!!je supporte de moins en moins mes lentilles...j'ai abandonné depuis lgtps le maquillage, les piscines....bref tout ce que mes yeux ne supportent plus depuis cette satané secheresse occulaire....les lunettes, je n'en parle meme pas : comment se sentir bien ds sa peau avec des fonds de bouteille sur le nez!!!????
Aidez moi svp....à voir plus clair.....
véro désespérée[/b]
- véro
Opération myopie pupille large
de Dr Marc Timsit » 06 Mai 2006
Dr Marc Timsit a écrit:Une pupille large peut être un problème pour l'opération. Mais chaque cas est à étudier en particulier car avec le lasik avec laser femtoseconde associé à une optimisation du traitement laser on peut élargir la zone de traitement donc traiter la myopie sur des pupilles plus larges.
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pupilles larges
de véro » 06 Mai 2006
Merci pour votre réponse...elle me redonne 1 peu d'espoir.
Savez vous ou je peux trouver ce genre de laser?
J'habite en Alsace....Peut etre à la clinique de Nancy?
Merci d'avance
Savez vous ou je peux trouver ce genre de laser?
J'habite en Alsace....Peut etre à la clinique de Nancy?
Merci d'avance
- véro
Opération myopie pupille large
de Dr Marc Timsit » 07 Mai 2006
Dr Marc Timsit a écrit:Il vous faudra venir à Paris.
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Re: Opération myopie pupille large
de Christophe » 04 Juin 2006
J'ai le même problème que Véro et je me suis adressé à une clinique parisienne qui dispose du femtoseconde. On m'a parlé d'un risque d'environ 20% de halos lumineux, même avec utilisation du Zyoptix.
- Christophe
Pupille large grand diamètre pupillaire
de vincent » 19 Nov 2006
Bonjour Docteur,
J’ai 39 ans et je suis myope (OD:-6.25 et OG :-5.25 d’apres ma derniere ordonnance ), legerement astigmate : etant interesse par l’operation de myopie, j’ai cherche sur Internet , je suis tombe sur votre site qui me paraissait tres complet ; en particulier j’avais beaucoup apprecie la pertinence des reponses sur le forum ; Aussi c’est ce qui m’ a decide a vous consulter il y a quelque temps pour savoir si j’etais operable .
Les examens que vous avez pratiques avaient montre qu’il n’y avait pas de contre-indications particulieres en particulier, cornee d’epaisseur plutot superieure (600 microns) a la moyenne , pupille de taille normale (4.5 à 6 mm selon la luminosite), faibles aberations optiques . Vous me preconisiez alors l'opération Lasik+laser fentoseconde pour la decoupe du volet et en particulier un diamètre de traitement zone optique de 6.5 mm, pour prevenir de d’apparition de halos lumineux . En effet, il est important que la zone de traitement zone optique soit superieure au diametre de la pupille en conditions nocturnes. Mon cas appaissait donc comme « standard » : j’etais donc relativement confiant mais avant de prendre ma decision finale je souhaitais recueillir un second avis aupres d’un autre chirurgien qui opere aussi dans une des cliniques parisiennes disposant des dernieres technologies ;
Les examens pratiques par ce dernier ont confirme les resultats pratiques par vous-meme sauf sur 1 point : le diamètre de pupille mesurée en ambiance de luninosite faible (ambiance scotopique) etait plutot de l’ordre de 7.5 mm, superieure. Pour le diamètre de traitement zone optique, il me recommendait aussi la valeur de 6.5 mm en m’expliquant que meme si l’epaisseur de ma cornee pouvait theoriquement permettre d’aller au dela, cela n’etait pas souhaitable car en augmentant trop cette zone, on pouvait introduire des aberrations optiques par le biais de l’operation. En conclusion, il m’ a aussi dit que j’etais operable mais il a reconnu qu’il y avait un risque fort probable d’apparition de halos lumineux en conditions nocturnes , compte tenu du diamètre de ma pupille en conditions nocturnes (de l’ordre de 7.5 mm) , nettement superieur au diamètre maximal envisageable de traitement zone optique (6.5 mm). Le choix m’appartenait donc de faire ou non l’operation , en étant conscient de ce risque.
Ceci m’amene a vous poser les questions suivantes :
-meme si les donnees physiologiques peuvent varier en fonction du moment de la journee, est-il possible que la mesure du diamètre de pupille mesurée en ambiance de luninosite faible donnent des valeurs aussi differentes : 6 mm et 7.5 mm . Est ce dû à l’appareil ou y a t il un facteur d’apppreciation subjectif de la mesure lié a l’operateur ? Si c’est le cas c’est plutot inquietant dans la mesure où la connaissance de cette valeur est determinante dans le choix des parametres (diamètre de traitement zone optique en particulier) de l’operation
-par ailleurs, quelle est la moyenne de diametre generalement constatee
-s’il s’avere que le diamètre de pupille mesurée en ambiance de luninosite faible etait bien de l’ordre de 7.5 mm, compte tenu des techniques operatoires actuelles, confirmez vous le risque d’apparition de halos lumineux en conditions nocturnes ?
Avez-vous deja opere des patients ayant une valeur de pupille aussi large que 7.5 mm et si oui, quels ont ete les resultats constates vis à vis du phenomene d’apparition post-operatoires de halos lumineux en conditions nocturnes ?
Par ailleurs, est-il possible de re-operer pour eliminer ou attenuer ces halos s’ils apparaissent ?.
Je tiens a preciser qu’actuellement porteur de lunettes, meme si ma vision nocturne est moins bonne que ma vision diurne, je ne rencontre pas de problemes de halos lumineux.
Merci d'avance , Docteur de votre reponse, qui me permettra de prendre une decision finale
J’ai 39 ans et je suis myope (OD:-6.25 et OG :-5.25 d’apres ma derniere ordonnance ), legerement astigmate : etant interesse par l’operation de myopie, j’ai cherche sur Internet , je suis tombe sur votre site qui me paraissait tres complet ; en particulier j’avais beaucoup apprecie la pertinence des reponses sur le forum ; Aussi c’est ce qui m’ a decide a vous consulter il y a quelque temps pour savoir si j’etais operable .
Les examens que vous avez pratiques avaient montre qu’il n’y avait pas de contre-indications particulieres en particulier, cornee d’epaisseur plutot superieure (600 microns) a la moyenne , pupille de taille normale (4.5 à 6 mm selon la luminosite), faibles aberations optiques . Vous me preconisiez alors l'opération Lasik+laser fentoseconde pour la decoupe du volet et en particulier un diamètre de traitement zone optique de 6.5 mm, pour prevenir de d’apparition de halos lumineux . En effet, il est important que la zone de traitement zone optique soit superieure au diametre de la pupille en conditions nocturnes. Mon cas appaissait donc comme « standard » : j’etais donc relativement confiant mais avant de prendre ma decision finale je souhaitais recueillir un second avis aupres d’un autre chirurgien qui opere aussi dans une des cliniques parisiennes disposant des dernieres technologies ;
Les examens pratiques par ce dernier ont confirme les resultats pratiques par vous-meme sauf sur 1 point : le diamètre de pupille mesurée en ambiance de luninosite faible (ambiance scotopique) etait plutot de l’ordre de 7.5 mm, superieure. Pour le diamètre de traitement zone optique, il me recommendait aussi la valeur de 6.5 mm en m’expliquant que meme si l’epaisseur de ma cornee pouvait theoriquement permettre d’aller au dela, cela n’etait pas souhaitable car en augmentant trop cette zone, on pouvait introduire des aberrations optiques par le biais de l’operation. En conclusion, il m’ a aussi dit que j’etais operable mais il a reconnu qu’il y avait un risque fort probable d’apparition de halos lumineux en conditions nocturnes , compte tenu du diamètre de ma pupille en conditions nocturnes (de l’ordre de 7.5 mm) , nettement superieur au diamètre maximal envisageable de traitement zone optique (6.5 mm). Le choix m’appartenait donc de faire ou non l’operation , en étant conscient de ce risque.
Ceci m’amene a vous poser les questions suivantes :
-meme si les donnees physiologiques peuvent varier en fonction du moment de la journee, est-il possible que la mesure du diamètre de pupille mesurée en ambiance de luninosite faible donnent des valeurs aussi differentes : 6 mm et 7.5 mm . Est ce dû à l’appareil ou y a t il un facteur d’apppreciation subjectif de la mesure lié a l’operateur ? Si c’est le cas c’est plutot inquietant dans la mesure où la connaissance de cette valeur est determinante dans le choix des parametres (diamètre de traitement zone optique en particulier) de l’operation
-par ailleurs, quelle est la moyenne de diametre generalement constatee
-s’il s’avere que le diamètre de pupille mesurée en ambiance de luninosite faible etait bien de l’ordre de 7.5 mm, compte tenu des techniques operatoires actuelles, confirmez vous le risque d’apparition de halos lumineux en conditions nocturnes ?
Avez-vous deja opere des patients ayant une valeur de pupille aussi large que 7.5 mm et si oui, quels ont ete les resultats constates vis à vis du phenomene d’apparition post-operatoires de halos lumineux en conditions nocturnes ?
Par ailleurs, est-il possible de re-operer pour eliminer ou attenuer ces halos s’ils apparaissent ?.
Je tiens a preciser qu’actuellement porteur de lunettes, meme si ma vision nocturne est moins bonne que ma vision diurne, je ne rencontre pas de problemes de halos lumineux.
Merci d'avance , Docteur de votre reponse, qui me permettra de prendre une decision finale
- vincent
Grand diametre pupillaire
de Dr Marc Timsit » 19 Nov 2006
Dr Marc Timsit a écrit:La mesure du diamètre pupillaire varie beaucoup en fonctions des conditions de luminosité et peut varier d'un jour à l'autre. 7,5 mm est une mesure souvent rencontrée si l'obscurité est importante, ce qui n'est plus une condition habituelle.
Il faut distinguer la théorie de la pratique :
dans des conditions extrêmes de basse luminance, il est possible en théorie que vous ayez quelques halos dans les quelques semaines suivant l'opération, s'atténuant ensuite. La question est de savoir si ces conditions sont si fréquentes pour vous et ces halos, s'ils existent, seraient-il si gênants ?
en pratique, dans mon expérience personnelle, les patients que j'ai opérés, avec un diamètre pupillaire analogue, ne rencontrent pas de gêne notable avec une zone optique de traitement de 6,5 mm qui est vraiment très large surtout si on a pris la précaution d'effectuer un traitement asphérique qui optimise encore plus la zone optique par rapport à un traitement classique.
A partir de ces données vous êtes libre de vous faire opérer ou pas.
- Dr Marc Timsit
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Re: Grand diametre pupillaire
de Invité » 21 Nov 2006
Docteur
Merci de votre réponse, qui appelle de ma part les interrogations suivantes :
1-J’ai bien compris que le diamètre pupillaire pouvait varier beaucoup en fonction des conditions de luminosité, mais ce qui me préoccupe c’est de savoir si dans des conditions de luminosité correspondant a la conduite automobile de nuit en ville (faut-il remesurer le diamètre pupillaire dans des conditions de luminosité équivalentes a cette situation et comparer cette valeur a la une zone optique de traitement, qu,i si j’ai bien compris est en général limitée a 6.5 mm?), je serais susceptible de rencontrer des phénomènes de halos lumineux résultant de phares des voitures venant en face. Effectivement la question est de savoir si ces halos, s'ils existent, seraient-il si gênants. Si j’ai bien compris, on ne peut pas prédire l’importance de ces phénomènes et donc dire s’ils peuvent affecter notablement la sécurité visuelle : si c’est le cas, ma crainte est simplement de ne plus pouvoir conduire la nuit.
2-J’ai relu le lien vers le site :www.ophtalmologie.fr/lasik-personnalise-zyoptix ; je souhaiterais savoir pourquoi il est écrit que : « Le Zyoptix personnalisé guidé par l'aberrométrie s'adresse ….. aux patients ayant une pupille large en basse luminance » : quel est le lien entre pupille large et traitement guide par l'aberrométrie ?
Par ailleurs, il est aussi écrit que : « Le Zyoptix asphérique est indiqué en cas … pupille large en basse luminance ».Dans mon cas personnel présentant une pupille large en basse luminance, pourquoi préconisez vous le Zyoptix asphérique plutôt que le Zyoptix personnalisé guidé par l'aberrométrie » : est ce parce que je serais bientôt presbyte ? Pour quelle raison le Zyoptix asphérique permet en outre d'améliorer la profondeur de champ en vision de près ?
Merci , Docteur, d’avance de votre éclairage
Merci de votre réponse, qui appelle de ma part les interrogations suivantes :
1-J’ai bien compris que le diamètre pupillaire pouvait varier beaucoup en fonction des conditions de luminosité, mais ce qui me préoccupe c’est de savoir si dans des conditions de luminosité correspondant a la conduite automobile de nuit en ville (faut-il remesurer le diamètre pupillaire dans des conditions de luminosité équivalentes a cette situation et comparer cette valeur a la une zone optique de traitement, qu,i si j’ai bien compris est en général limitée a 6.5 mm?), je serais susceptible de rencontrer des phénomènes de halos lumineux résultant de phares des voitures venant en face. Effectivement la question est de savoir si ces halos, s'ils existent, seraient-il si gênants. Si j’ai bien compris, on ne peut pas prédire l’importance de ces phénomènes et donc dire s’ils peuvent affecter notablement la sécurité visuelle : si c’est le cas, ma crainte est simplement de ne plus pouvoir conduire la nuit.
2-J’ai relu le lien vers le site :www.ophtalmologie.fr/lasik-personnalise-zyoptix ; je souhaiterais savoir pourquoi il est écrit que : « Le Zyoptix personnalisé guidé par l'aberrométrie s'adresse ….. aux patients ayant une pupille large en basse luminance » : quel est le lien entre pupille large et traitement guide par l'aberrométrie ?
Par ailleurs, il est aussi écrit que : « Le Zyoptix asphérique est indiqué en cas … pupille large en basse luminance ».Dans mon cas personnel présentant une pupille large en basse luminance, pourquoi préconisez vous le Zyoptix asphérique plutôt que le Zyoptix personnalisé guidé par l'aberrométrie » : est ce parce que je serais bientôt presbyte ? Pour quelle raison le Zyoptix asphérique permet en outre d'améliorer la profondeur de champ en vision de près ?
Merci , Docteur, d’avance de votre éclairage
- Invité
de Dr Marc Timsit » 21 Nov 2006
Dr Marc Timsit a écrit:1- L'être humain ne peut pas être mis en équation. L'expérience clinique compte plus que tous les calculs savants que vous pouvez faire. Je n'ai jamais eu de patients ne pouvant plus conduire la nuit.
2- Les aberrations optiques se manifestent quand la pupille se dilate.
3- Le Zyoptix asphérique personnalisé permet de mieux respecter la forme prolate de la cornée ce qui n'est pas le cas du Zyoptix guidé par l'aberrométrie. Ce qui permet d'augmenter la profondeur de champ et diminue les aberrations sphériques.
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de vincent » 21 Nov 2006
Merci Docteur,
Je comprends mieux: les valeurs differentes releves lors des 2 examens pratiques pourraient donc s'expliquer par des conditions de luminosite differentes.
a- Mais alors, lorsqu'il est recommendé que le diamètre de traitement zone optique soit superieur a celui de la pupille mesurée en ambiance de luminosite faible, s’agit –il de la pupille mesopique (en lumière intermédiaire ?) ou de la pupille scotopique (en lumiere faible?) ? .Je suppose que les conditions de luminosite pour la mesure doivent etre normalisés pour pouvoir en tirer des conclusions significatives.
b- Et la valeur de 6mm pour le diamètre de pupille, que vous avez trouvée dans mon cas personnel, quelles ont été les conditions de luminosite correspondantes ?
Merci d'avance
Je comprends mieux: les valeurs differentes releves lors des 2 examens pratiques pourraient donc s'expliquer par des conditions de luminosite differentes.
a- Mais alors, lorsqu'il est recommendé que le diamètre de traitement zone optique soit superieur a celui de la pupille mesurée en ambiance de luminosite faible, s’agit –il de la pupille mesopique (en lumière intermédiaire ?) ou de la pupille scotopique (en lumiere faible?) ? .Je suppose que les conditions de luminosite pour la mesure doivent etre normalisés pour pouvoir en tirer des conclusions significatives.
b- Et la valeur de 6mm pour le diamètre de pupille, que vous avez trouvée dans mon cas personnel, quelles ont été les conditions de luminosite correspondantes ?
Merci d'avance
- vincent
de Dr Marc Timsit » 21 Nov 2006
Dr Marc Timsit a écrit:Il faut plutôt tenir compte de la pupille mésopique car avoir 7 ou 7,5 mm de pupille scotopique est fréquent et il n'est pas possible d'effectuer des zones optiques supérieures à 7 mm. Donc si on se fiait à la lettre à la règle théorique que vous donnez peu de myopes pourraient satisfaire aux critères.
Mais cela doit être apprécié en fonction du degré de la myopie car on est beaucoup plus exigeant sur la taille de la pupille quand il s'agit d'une myopie de -10 ou plus.
A titre indicatif les implants phakes pour les fortes myopies font 5,5 mm de diamètre ou 6 mm pour certains. Et les premières opérations par laser se faisaient avec des zones optiques de 5 mm voire moins.
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de vincent » 27 Nov 2006
Docteur,
Merci de ces precisions mais votre reponse appelle de ma part les interrogations suivantes:
1- A quoi sert la mesure de la pupille en lumiere faible (scotopique ) si c’est celle en lumière intermédiaire (mesopique) qui est pris en compte pour determiner la zone traitement optique ? D'apres votre expeirnce, y a-t-il une valeur seuil au dela de laquelle le patient aura de tres fortes chances de rencontrer des problemes nocturnes de halos lumineux?
2- Pourquoi est-on beaucoup plus exigeant sur la taille de la pupille quand il s'agit d'une myopie de -10 ou plus.
3- Hormis un diametre excessif de pupille, quels sont les autres donnees physiologiques qui sont de nature a generer des effets nocturnes genants ?
Merci d’avance Docteur, de votre reponse
Merci de ces precisions mais votre reponse appelle de ma part les interrogations suivantes:
1- A quoi sert la mesure de la pupille en lumiere faible (scotopique ) si c’est celle en lumière intermédiaire (mesopique) qui est pris en compte pour determiner la zone traitement optique ? D'apres votre expeirnce, y a-t-il une valeur seuil au dela de laquelle le patient aura de tres fortes chances de rencontrer des problemes nocturnes de halos lumineux?
2- Pourquoi est-on beaucoup plus exigeant sur la taille de la pupille quand il s'agit d'une myopie de -10 ou plus.
3- Hormis un diametre excessif de pupille, quels sont les autres donnees physiologiques qui sont de nature a generer des effets nocturnes genants ?
Merci d’avance Docteur, de votre reponse
- vincent
de Dr Marc Timsit » 27 Nov 2006
Dr Marc Timsit a écrit:1- C'est une question d'expérience. Mes patients n'éprouvent pas de halos gênants.
2- La modification de l'asphéricité de la cornée est plus importante pour une forte myopie.
3- Les aberrations optiques.
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de vincent » 01 Déc 2006
Merci encore, Docteur
J’ai parfaitement conscience que le parametre capital pour la réussite d'une operation de la myopie est l'experience et la competence du chirurugien, qui ne peuvent se mettre en équation tout comme l'œil. En particulier la choix de la valeur du diametre de la zone traitement optique/ valeur diametre pupille est une condition nécessaire mais non suffisante.
Néanmoins, il ne me semble pas que vous ne m’ayez répondu a la question suivante , que j’avais posée : « 1- A quoi sert la mesure de la pupille en lumiere faible (scotopique ) si c’est celle en lumière intermédiaire (mesopique) qui est pris en compte pour determiner la zone traitement optique ? ».
Par ailleurs, il semblerait que la zone totale de traitement comprend la zone traitement optique + une zone de transition douce : pouvez vous confirmer ce point ? De combien la zone totale de traitement est en général supérieure a la la zone traitement optique ?
Merci d’avance, Docteur, de votre réponse
J’ai parfaitement conscience que le parametre capital pour la réussite d'une operation de la myopie est l'experience et la competence du chirurugien, qui ne peuvent se mettre en équation tout comme l'œil. En particulier la choix de la valeur du diametre de la zone traitement optique/ valeur diametre pupille est une condition nécessaire mais non suffisante.
Néanmoins, il ne me semble pas que vous ne m’ayez répondu a la question suivante , que j’avais posée : « 1- A quoi sert la mesure de la pupille en lumiere faible (scotopique ) si c’est celle en lumière intermédiaire (mesopique) qui est pris en compte pour determiner la zone traitement optique ? ».
Par ailleurs, il semblerait que la zone totale de traitement comprend la zone traitement optique + une zone de transition douce : pouvez vous confirmer ce point ? De combien la zone totale de traitement est en général supérieure a la la zone traitement optique ?
Merci d’avance, Docteur, de votre réponse
- vincent
de Dr Marc Timsit » 01 Déc 2006
Dr Marc Timsit a écrit:La zone de traitement n'est pas strictement programmée en fonction de la taille de la pupille. Le but dans tous les cas est d'obtenir la zone de traitement la plus large possible tout en ménageant une cornée résiduelle suffisamment épaisse. D'où l'interêt du laser femtoseconde et de l'économie tissulaire. En pratique il faut avoir au minimum 6 mm de zone optique, 6,5 mm étant encore mieux. La zone totale du traitement allant jusqu'à 9,5 mm.
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de Dr Marc Timsit » 24 Mai 2007
Dr Marc Timsit a écrit:La prévention de problèmes de vision nocturne est réalisée par un ensemble de techniques fondées sur le résultat de vos examens. L'optimisation de la zone optique et de la zone de transition en fait partie.
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de Dr Marc Timsit » 31 Mai 2007
Dr Marc Timsit a écrit:C'est la zone de raccordement entre la zone optique et la cornée non traitée.
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