OPÉRATION PRESBYTIE inlay implant de cornée

Opération de la presbytie par inlay, lentille intra-cornéenne

Docteur Marc Timsit - L'inlay intra-cornéen, insertion d'un lenticule dans la cornée, est une concept ancien. L'inlay connaît depuis ces dernières années un regain d'intérêt du fait du développement de modèles spécifiques à la presbytie. L'inlay est une technique très intéressante car permettant une vision naturelle permettant de lire et la vision à mi-distance sans le compromis d'une monovision ni réduction notable de la vision de loin ce qui est un point crucial en matière de chirurgie de la presbytie. L'autre point intéressant de cette technique est son aspect ajustable et réversible si besoin. La vision de loin peut être corrigée par laser dans la même opération en cas de myopie ou d'hypermétropie associée. Il existe actuellement 3 types d'inlay. Les questions suivantes concernent l'inlay Acufocus Kamra le plus répandu (4000 implants posés dans le monde).

Qu'est-ce que l'inlay Acufocus ?
Cet inlay est une toute petite lentille en forme d'anneau de 3,8 mm de diamètre avec un trou central de 1,6 mm. Ce trou central restaure la lecture et la vision à mi-distance en focalisant la lumière entrant dans l'oeil. L'épaisseur de l'inlay est de 5 millièmes de millimètres. Le matériau utilisé est un tissu synthétique biocompatible. Cette lentille est percée de 8400 microperforations permettant une bonne oxygénation et nutrition de la cornée. Il a obtenu le marquage CE en 2005. Il fonctionne selon le principe du trou sténopéique. Un exemple bien connu: en photographie, le fait de fermer le diaphragme de l'objectif augmente la profondeur de champ rendant nets des objets situés à des distances différentes.

Qui peut bénéficier de l'inlay ?
L' inlay restaure la vision de près quel que soit l'âge et l'évolution de la presbytie et cela sans altérer la vision de loin. Il concerne les sujets déjà porteurs de lunettes ou de lentilles de contact ou les sujets nouvellement presbytes commençant à avoir besoin de lunettes pour lire après 40 ans.
L
es objectifs de cet implant sont d'offrir une vision naturelle après 40 ans, de tablir la vision de près et la vision intermédiaire et donc de réduire la dépendance aux lunettes de lecture, tout en préservant la vision de loin. L'implant Acufocus s'adresse à tous les presbytes, qu'ils soient emmétropes avec une bonne vision de loin, myopes, hypermétropes ou qu'ils aient déjà subi une intervention préalable comme une chirurgie par lasik ou une extraction de la cataracte.

Quelles sont les conditions de la réussite ?
Les résultats dépendent du bon respect des indications et contre-indications. Un bilan complet est nécessaire pour sélectionner les sujets opérables. Ainsi que d'une opération minutieusement exécutée notamment le centrage de l'inlay sur l'axe visuel est fondamental. Il est aidé par un système sophistiqué de centrage associant une caméra haute définition couplée au microscope et un écran de visualisation disposant d'un eye-tracker multidimentionnel

Comment se passe l'opération ?
Cet inlay est implanté dans l'épaisseur de la cornée après découpe d'un volet cornéen ou d'une poche au laser femtoseconde. L'anesthésie est locale par gouttes. L'opération est indolore et dure une demi-heure. Elle est ambulatoire sans hospitalisation. Il n'y a pas de pansement. Le traitement post-opératoire consiste en l'instillation de gouttes, essentiellement des larmes artificielles pendant 3 mois.

Comment corriger une myopie, hypermétropie ou astigmatisme associés à la presbytie ?
Une opération par lasik femtoseconde et laser excimer permet d'effacer le défaut visuel de loin, hypermétropie ou myopie. En fin d'opération l'inlay est placé sous le volet cornéen et centré sur la pupille et l'axe visuel.

Quelles sont les suites opératoires ?
L'oeil peut être rouge pendant quelques jours. Pendant les deux premiers jours il peut exister une sensibilité à la lumière, un larmoiement, une irritation.

Quels sont les délais de récupération visuelle ?
La récupération d'une bonne vision de loin est rapide comme dans les procédures lasik. La récupération d'une bonne vision de près est variable, parfois au bout de quelques jours, parfois plus longtemps après quelques semaines. Ce délai dépend de la cicatrisation individuelle.

Quand peut-on mener une activité normale ?
La plupart du temps après 24 heures.

Aura-t-on encore besoin de lunettes pour lire ?
Le but de l'opération est de réduire la dépendance aux lunettes de lecture. Une petite paire d'appoint peut parfois être utile quand la lumière baisse, la lecture prolongée ou le lecture de petits caractères. L'effet sur la correction de la presbytie est définitif. L'inlay n'a pas besoin d'être changé.

L'inlay est-il visible ?
L'inlay est très discret. Il est beaucoup plus petit et fin qu'une lentille de contact et plus léger qu'un grain de sel. Il n'est quasiment pas visible, étant de couleur foncée et situé en regard de la pupille.

Quels sont les effets secondaires ?
Les effets secondaires de l'inlay peuvent être, comme après une opération au laser, la sécheresse oculaire, la perception de halos, l'éblouissement ou les difficultés en vision nocturne sur l'oeil opéré. Ces symptômes diminuent ou disparaissent avec le temps. Un recentrement de l'inlay est parfois nécessaire après l'opération et aisé à effectuer.

Que peut-on faire en cas d'insatisfaction ?
L'avantage majeur de l'inlay par rapport aux opérations par laser est qu'il peut être retiré si nécessaire. C'est donc une opération réversible. Cependant sur une grande statistique, cela n'est arrivé que dans 1,3% des cas.

Docteur-Marc-Timsit