| L'OPÉRATION DE LA PRESBYTIE PAR IMPLANT PROGRESSIF MULTIFOCAL - Dr Marc Timsit
Qu'est-ce qu'un implant progressif ?
L'implant progressif restaure une gamme étendue de distances de vision et permet de mener de nombreuses activités de la vie quotidienne sans avoir recours aux lunettes dans la majorité des cas. Il permet une vision à toutes les distances: vision de loin, vision intermédiaire (ordinateur, miroir, conversation) et lecture. Cela se fait à l'aide de plusieurs zones concentriques sur sa face antérieure divisant la lumière incidente vers le foyer de vision de près et le foyer de vision de loin. Il existe actuellement plusieurs implants progressifs très performants avec des caractéristiques différentes. Le chirurgien doit choisir le plus approprié en fonction des besoins visuels de chaque patient.
Quand est-il indiqué ?
1° Pour la correction de la presbytie chez le sujet n'ayant pas de cataracte tout particulièrement s'il existe une hypermétropie car dans ce cas la vision sans lunettes sera toujours très nettement améliorée de loin et de près.
2° Pour l'opération de la cataracte: après une opération de cataracte avec un implant progressif, le sujet peut souvent de s'affranchir des lunettes à la fois pour la vision de loin et pour la vision de près.
Quelles sont les conditions pour pouvoir bénéficier d'un implant progressif ?
- un sujet motivé désirant s'affranchir le plus possible des lunettes et ayant une attente réaliste.
- une absence d'astigmatisme important sinon une opération complémentaire par lasik ou incisions arciformes cornéennes pourra être nécessaire.
- une absence de myopie forte
- un oeil sans pathologie. Il est donc primordial de pratiquer un examen pré-opératoire soigneux.
- une chirurgie parfaite. Si un incident opératoire, très rare, survient, un implant classique est posé à la place de l'implant progressif.
- opérer les deux yeux, les performances visuelles de chaque oeil se complétant et se potentialisant. Un intervalle de 15 jours à 1 mois est recommandé.
Quel est le recul sur l'implant ?
La pose d'implants intraoculaires a fait de grands progrès. C'est l'une des interventions les plus sûres et les plus réussies réalisées aujourd'hui. Des millions de personnes choisissent ce type de chirurgie chaque année.
Le matériau dont est fabriqué l'implant fait partie la famille d'implants la plus utilisée dans le monde entier. Son succès s'explique en grande partie par ses résultats cliniques démontrés sur le long terme. De plus, ces implants biocompatibles se composent d'un matériau breveté spécifiquement conçu pour l'oeil. Aux États-Unis et dans le monde entier, les chirurgiens ont implanté plus de 20 millions d'implants de cette famille depuis leur commercialisation en 1994.
Est-on certain de se passer complètement de lunettes ?
Par sa conception originale, le nouvel implant progressif est une avancée majeure dans la technologie des implants. La conception cet implant permet de restituer à la plupart des personnes la possibilité de voir sans lunettes, constitue un progrès remarquable. Il permet de voir aussi bien de près, pour la lecture par exemple, que de loin, pour conduire. Les études cliniques menées aux États-Unis et en Europe montrent que 90% des personnes ayant reçu cet implant dans les deux yeux pouvaient effectuer des tâches quotidiennes sans lunettes. Cet implant contient un filtre UV.
Dans tous les cas la vision sans lunettes est très améliorée, de façon spectaculaire pour la lecture, mais dans 10% des cas une petite paire de lunette d'appoint pour parfaire de façon occasionnelle la vision de loin, de près ou intermédiaire est possible.
Comment se passe l'opération ?
La chirurgie des implants intraoculaires ne nécessite pas d'hospitalisation. Le processus complet de l'intervention ne nécessite que quelques heures en clinique. L'oeil est insensibilisé de façon complète par une anesthésie locale. Le chirurgien réalise une extraction extra-capsulaire du cristallin : la capsule antérieure du cristallin est ouverte et retirée, seul le contenu du cristallin est fragmenté par des ultrasons et aspiré (phako-émulsification). La capsule postérieure du cristallin est laissée en place pour servir de support à l'implant. L'implant en acrylique est souple, ce qui présente l’avantage de pouvoir être introduit dans l’oeil grâce à un injecteur à travers une petite incision de 2 à 3 millimètres suturée par un seul fil ou non suturée. La petite incision permet une récupération visuelle rapide. Après l'intervention, vous vous reposez un moment puis vous rentrez chez vous le jour même. Le contrôle a lieu le lendemain. Des gouttes oculaires sont prescrites pendant un mois. Le port d'une coque transparente est nécessaire pendant quelques jours, la nuit, afin d'éviter de frotter l'oeil. Quand le résultat visuel est-il atteint ?
Dans la grande majorité des cas, la vision est habituellement déjà très améliorée au bout de quelques jours. Cependant il faut savoir que, pour apprécier pleinement le bénéfice de l’intervention, pour voir le mieux possible, il faut souvent attendre quelques semaines. Ce délai est variable selon les individus, certains sujets ayant une évolution de la vision très rapide d’autres plus lente. Les performances visuelles s'améliorent encore pendant les 6 premiers mois au fur et à mesure que le patient s'adapte à sa nouvelle vision. Quels sont les effets secondaires possibles ?
Comme avec tous les implants permettant de voir de près et de loin, certaines personnes peuvent ressentir une diminution de la sensibilité au contraste particulièrement quand l'éclairage ambiant est faible. Cela est habituellement peu gênant.
Certains effets visuels sont possibles en raison de la conception de l'implant. 1l peut s'agir de la perception de halos ou de lignes rayonnantes autour de sources ponctuelles de lumière la nuit. Pour cette raison, les implants progressifs ne sont pas conseillés chez les conducteurs de nuit.
Ces effets secondaires sont peu gênants avec le nouvel implant progressif, plus rares (environ 12% des cas) et plus modérés qu'avec les autres implants progressifs jusque là utilisés. Ils s'améliorent avec le temps. Les études où les personnes opérées devaient évaluer leurs troubles visuels, particulièrement l'éblouissement en lumière vive, les halos et les difficultés en vision nocturne n'ont pas statistiquement différé entre les personnes ayant reçu un implant classique non progressif ou un implant progressif. |
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