OPÉRATION HYPERMÉTROPIE ET PRESBYTIE

OPÉRATION HYPERMÉTROPIE-PRESBYTIE

 

Opération de l'hypermétropie - presbytie PAR LASER ET IMPLANTS

Comment obtenir un bon résultat de la chirurgie de l'hypermétrope-presbyte

DANS CETTE PAGE :

 

Mécanisme d'action de la chirurgie de l'hypermétropie
hypermetropie-presbytiechirurgie-hypermetropie-presbytie-laser

Topographies cornéennes pré-opératoire (à gauche) et post-opératoire (à droite) de face (en haut) et de profil (en bas). Le laser effectué en anneau en périphérie de la cornée a permis d'obtenir un bombement de la cornée centrale bien visible sur la topographie cornéenne de droite (de face zone orange et de profil en dessous) permet de corriger à la fois l'hypermétropie et la presbytie.

- Dr Marc Timsit - Environ un sujet sur deux à 45 ans est porteur d'une hypermétropie de 0,50 dioptrie ou plus. Il est le meilleur candidat à une opération à l'âge de la presbytie. Le presbyte porteur d'une hypermétropie est encore plus demandeur d'une opération que le myope. Sa satisfaction sera encore plus importante. En effet, le myope a vécu depuis une trentaine d’années avec son défaut visuel stabilisé, est habitué à une certaine qualité de vision avec les lentilles et lit sans lunettes. L'hypermétrope, au contraire, a en général, vécu sans lunettes jusqu’à 40 ans et s’inquiète, quand il devient presbyte à cette date, de voir chuter brutalement sa vision sans lunettes d’abord pour la lecture. En cas d'hypermétropie, la vision de loin peut être encore bonne ou déjà abaissée. Ce handicap s’aggrave rapidement en quelques années et est souvent mal vécu.
Une fois opéré de son hypermétropie et de sa presbytie, le patient obtient une très nette amélioration de la lecture, de la vision intermédiaire (maquillage, rasage, vision sur ordinateur, étiquette dans les vitrines, détails des visages à une distance de conversation…) et de la vision de loin si nécessaire (conduite automobile, télévision), le rendant beaucoup moins dépendant des lunettes. La satisfaction du presbyte hypermétrope opéré est donc importante.

- L’opération de l'hypermétropie est généralement inutile chez le sujet jeune ayant une faible hypermétropie quand la vision est encore normale. L'opération de l'hypermétropie est justifiée plus tard, quand le pouvoir d'accommodation du cristallin commence à faiblir et qu'il devient presbyte. Après 40-45 ans l’hypermétropie se révèle et la vision baisse rapidement d'abord pour la lecture ensuite pour la vision de loin, nécessitant un port de lunettes permanent.
On peut effectuer l'opération chez un hypermétrope plus jeune si l'hypermétropie est forte et s'il est porteur de lunettes en permanence. Il n'y a pas d'âge limite pour opérer l'hypermétropie.

- Pour corriger la presbytie et l'hypermétropie, le lasik avec laser femtoseconde est l'opération de choix. C'est en effet une opération indolore sous anesthésie locale par collyre qui permet l'opération de la presbytie et de l'hypermétropie avec des résultats rapides: le patient peut souvent lire sans lunettes quelques minutes après l’opération La stabilisation de la vision se fait aussi rapidement en quelques semaines. Avec le lasik, les reprises en cas de résultat insuffisant sont possibles aisément.
L'opération du deuxième œil permettra corriger un peu mieux la vision de loin (hypermétropie) ou la lecture (presbytie) selon les désirs du patient et la planification des opérations en fonction de la dominance oculaire. Il est donc préférable de proposer l'opération du deuxième oeil après stabilisation de la vision du premier oeil soit 15 jours à un mois après la première opération.
Le lasik avec laser femtoseconde utilisé dans quelques centres très équipés remplace maintenant la découpe du volet au rabot par une découpe par bulles de gaz. Il apporte la sécurité et la précision indispensable à l'opération de l'hypermétropie et de la presbytie.

- La mise en place d'une implant progressif multifocal est la deuxième opération pouvant être effectuée pour corriger l'hypermétropie et la presbytie.

Le choix de la technique laser ou implant qui donnera le meilleur résultat

se fait selon plusieurs critères:
- les compétences du chirurgien. L'implant nécessite une compétence chirurgicale spécifique et une opération parfaite. Le presby-lasik nécessite une certaine expérience.
- le matériel dont il dispose. Le laser pour un presby-lasik exige actuellement un laser femtoseconde et une optimisation précise par les traitements laser les plus récents.
- l'âge
- la réserve d'accommodation du sujet.
- l'état de vieillissement du cristallin, un début d'opacification oriente vers l'implant. - le degré d'hypermétropie.
- l'existence ou non d'un décollement postérieur du vitré. S'il n'existe pas encore, le laser est plutôt conseillé.
- l'existence d'un astigmatisme associé.
- les souhaits du patient. Le laser est une opération plus légère. L'implant donne une vision binoculaire et une très bonne vision de près des deux yeux qui sera durable dans le temps.

opération de l'HYPERMETROPIE - presbytie PAR LASER
Comment obtenir un bon résultat

L'opération de la presbytie chez l'hypermétrope est la chirugie qui donne les meilleurs résultats et une satisfaction constante.
L'opération de la presbytie a été longtemps, à tort, réputée comme comme inefficace ou décevante. Elle donne pourtant, dans des mains expertes, de bons résultats depuis une vingtaine d'années. La déception de certains patients est due au fait que l'opération de la presbytie ne peut pas être assimilée à une simple opération de myopie pour corriger la vision de loin. L'opération de la presbytie a pour objectif de corriger la vision à toutes les distances de loin, de près et en vision mi-distance. Une opération de presbytie réussie nécessite l'optimisation de trois conditions : la sécurité, la qualité et la durabilité.
Le résultat d'une opération de presbytie doit être durable ce qui est beaucoup plus complexe et nécessite une expérience et une expertise particulière du chirurgien en conjonction avec l'utilisation des techniques les plus sophistiquées. Les résultats et la durabilité dans le temps sont, en effet, hautement dépendants du chirurgien de sa programmation donc de son expérience.

Une opération d'hypermétropie-presbytie réussie donne d'immenses satisfactions

Cependant la chirurgie de la presbytie beaucoup plus que la chirurgie de la myopie est une chirurgie délicate qui nécessite un long temps d'étude préalable de la part du chirurgien, une grande expérience, et doit être adaptée à chaque cas personnel, en fonction de ses besoins visuels. Les réponses à un questionnaire détaillé permettront de déterminer la meilleure solution correspondant aux besoins visuels pour chaque distance de vision. L'opération de la presbytie ne peut pas être envisagée comme une chirurgie standard sous peine de désillusion (résultat insatisfaisant pour la vision de loin ou la lecture, ou mauvaise qualité de vision, effets secondaires ou résultat non durable). Une chirurgie 'standard' où, par exemple, les deux yeux seraient opérés en même temps sans attendre le résultat du premier oeil peut donner un résultat immédiat satisfaisant mais par contre non durable dans le temps, disparaissant au bout de quelques mois ou années. Une ré-opération au bout de quelques années est parfois possible mais délicate, aléatoire et coûteuse.

Chaque cas étant éminemment différent, l'opération de l'hypermétropie-presbytie ne peut être qu'une chirurgie personnalisée, non standard. Son indication et sa réalisation doivent s'adapter à chaque cas en fonction de l'âge, des défauts visuels, des désirs et des besoins de chacun. La démarche du patient et du chirurgien s'apparente, dans une certaine mesure, à celle d'une chirurgie esthétique.

Tout cela nécessite un bon contact, une bonne écoute et beaucoup de disponibilité de la part du chirurgien. Le temps passé en tests questions et explications avant l'opération ne doit pas être ménagé de même que le temps passé en consultations post-opératoires. Le patient doit pouvoir être suivi par le chirurgien lui-même car le résultat final ne sera apprécié qu'après quelques mois. Il est habituel que, pendant cet intervalle le patient soit sujet à de multiples doutes et la disponibilité du chirurgien est cruciale pour l'informer sur l'évolution de sa vision.

Le cas le plus difficile à opérer est celui du patient ayant une bonne vision de loin, peu hypermétrope. Il s'agit alors d'obtenir la lecture sans nuire à la vision de loin. Cela constitue un challenge complexe et délicat.

Le choix de l'opération pour l'hypermétrope-presbyte

Pour un patient donné il existe une solution optimale qui ne conviendra pas à quelqu'un d'autre. Actuellement le choix est vaste et le chirurgien doit être capable de pratiquer toutes les techniques pour offrir la meilleure solution:
presbylasik - monovision - implants multifocaux.

L'opération de l'hypermétropie et de la presbytie par laser (presbylasik)

L'utilisation du laser femtoseconde date de 2004. Voir: https://www.ophtalmologie.fr/operation-myopie/essuyer-les-platres-avec-laser-femtoseconde-t67.html En matière de presbytie où la bonne délivrance du traitement est conditionnée par le centrage du volet et une taille suffisante l'utilisation du laser femtoseconde est devenue actuellement incontournable pour une découpe sûre et précise du volet. Ses avantages (sécurité et précision) sont indiscutables. Voir: le Lasik femtoseconde

Le laser femtoseconde représente une véritable révolution plus qu'une évolution pour le presby-lasik, opération de la presbytie par le lasik. Les études cliniques de la dernière génération de laser femtoseconde iFS montrent des résultats visuels encore meilleurs sur la presbytie.
Le laser femtoseconde est incontournable pour traiter l'hypermétropie et la presbytie. Il permet un volet parfaitement centré avec une découpe large permettant ensuite une zone de traitement par le laser excimer large et parfaitement centrée, le moindre décentrement pouvant être préjudiciable à cette chirurgie.
Les laser excimer de dernière génération permettent de délivrer les impacts de laser plus rapidement d'où des résultats plus précis et plus reproductibles.

L'expérience du chirurgien joue en matière d'utilisation du laser femtoseconde et cela va influer sur le résultat. Il faut en effet:
- trouver le bon compromis entre un volet fin permettant de laisser plus de cornée résiduelle et un volet plus épais minimisant le risque de plis ou micro-plis nuisibles pour la qualité de la vision.
- obtenir une taille large et adaptée du volet et un bon centrage de la découpe
- utiliser une géométrie de découpe des bords permettant une cicatrisation plus rapide et plus solide.
- certains types de volet permettent de diminuer l'incidence de la sécheresse oculaire, très fréquente à l'âge de la presbytie.

Le laser femtoseconde n'est qu'un moyen de découpe du volet, ce n'est pas le traitement de la presbytie. La phrase "je me suis fait opérer au laser femtoseconde" ne signifie pas grand-chose car le résultat de la chirurgie de l'hypermétropie et de la presbytie dépend beaucoup de la qualité du traitement par le laser excimer qui va être appliqué ensuite, après la découpe du volet au laser femtoseconde, pour corriger la presbytie. Les résultats et la durabilité dans le temps de l'opération de la presbytie sont hautement dépendants de la programmation du laser par le chirurgien, donc de son expérience.

Il existe de multiples lasers excimer, ils ne sont pas équivalents, chacun ayant ses spécificités. Pour chaque patient il existe un laser excimer qui sera plus performant. L'idéal est donc un plateau technique complet pouvant offrir au chirurgien le maximum de possibilités de choix de lasers, cela est rare en France. Le chirurgien doit alors savoir utiliser chacun de ces lasers et être à l'aise avec leur maniement pour pouvoir choisir pour chaque patient le laser qui donnera le meilleur résultat. Un chirurgien n'utilisant qu'un seul laser aura tendance à ne promouvoir que celui-là.

Actuellement le but de l'opération de l'hypermétropie-presbytie est d'obtenir une autonomie sans l'aide de lunettes à toutes les distances : pour la vision de loin, la vision intermédiaire et la lecture. Le résultat doit en outre être durable dans le temps quand la presbytie évolue. Mais l'objectif n'est pas seulement de supprimer les lunettes. Le patient s'attend aussi à voir net, et cela est légitime. Malheureusement, comme le montrent de nombreux témoignages sur les forums, il n'est pas rare de se passer plus ou moins de lunettes, mais aussi de se plaindre d'une vision floue ou des effets secondaires.
Voir: effets secondaires du Lasik

L'obtention d'une vision de bonne qualité va dépendre d'abord de l'analyse précise de la correction à effectuer.
L'obtention d'une vision nette dépend aussi de nombreux autres paramètres qui doivent tous être analysés. Une analyse insuffisante de tous les paramètres et défauts de l'oeil peut aboutir à une vision presbylasikprofilinsatisfaisante.
L'obtention d'une vision nette dépend aussi d'une bonne réalisation du traitement. Est parfois presbyte débutdifficile mais capitale la réalisation d'un volet large et bien centré permettant un traitement large. Le centrage du traitement est crucial, beaucoup plus que pour une opération de myopie.

En cas d'insatisfaction, le patient attend alors beaucoup d'une 'retouche' mais il est rare qu'elle puisse être effectuée et lui donner satisfaction. Voir : www.ophtalmologie.fr/chirurgie-myopie-retouche.html

Il semble donc important que le chirurgien effectue lui-même tous les examens permettant de faire les meilleurs choix de laser et des paramètres qui vont servir à programmer l'opération de l'hypermétrope presbyte. Cependant cela demande du temps et une grande disponibilité et ce n'est pas souvent possible pour tous les chirurgiens. De la précision et de la pertinence des examens va dépendre la programmation de la chirurgie de l'hypermétropie et de la presbytie. La responsabilité du chirurgien est impliquée dans le résultat. Du choix du chirurgien va donc dépendre en grande partie la réussite de l'opération. Voir www.ophtalmologie.fr/ophtalmologue-chirurgien.html

Opération de l'hypermétropie - presbytie PAR IMPLANTS MULTIFOCAUX PROGRESSIFS

Il faut que toutes les conditions suivantes soient respectées :

implantprogressifAcrylisa1- un sujet motivé, informé et ayant une attente réaliste, désireux de s'affranchir des lunettes pour lire et pour voir de loin.
2- une absence d'astigmatisme post-opératoire important. S'il existe un astigmatisme pré-opératoire il faudra le gérer par un implant torique ou par une opération complémentaire par laser ou incisions arciformes cornéennes.
3- un oeil sans pathologie. Il est donc primordial de pratiquer un examen pré-opératoire soigneux et une OCT rétinienne.
4- un calcul d'implant très précis
5- le choix judicieux de la marque de l'implant multifocal en fonction du sujet, chaque implant multifocal ayant ses spécificités. Certains implants multifocaux donnent un meilleure vision de loin, d'autres une meilleure vision de près, d'autres une meilleure vision mi-distance. Certains implants multifocaux donnent moins d'effets secondaires à type d'éblouissement ou de halos et un meilleur contraste.
6- une chirurgie parfaite: pas d'incident, micro-incision, implant multifocal bien centré, pas de création d'astigmatisme.
7- opérer les deux yeux, les performances visuelles de chaque oeil se complétant et se potentialisant. Un intervalle de 15 jours est recommandé.
8- L'opération de l'hypermétropie et de la presbytie est en outre plus coûteuse qu'une simple opération de myopie ou qu'une opération de la presbytie au laser.

Voir aussi :

Quelle opération de myopie choisir ?

Chirurgie de l'hypermétropie

Chirurgie de la presbytie

Chirurgie de l'astigmate

opération-presbytie