OPÉRATION MYOPIE

Les opérations des yeux au laser

Critères de choix d'une chirurgie de myopie

La réussite de l'opération de la myopie

Exemples de choix d'une chirurgie de myopie

Choix d'une opération en fonction du chiffre de myopie

-1 à -3

-3 à -9

-9 à -12

>-12

Marc Timsit CHOIX OPÉRATION MYOPIE

 

 

Quelle opération de myopie choisir en 2019
Comment la réussir
 

Dr Marc Timsit

 

Quelle opération de myopie choisir dans votre cas ? Opération des yeux par laser de surface (PKR, lasek, épi-lasik) ou Lasik ? Lasik classique ou Lasik 'tout laser''? Implants ?
Avantages et inconvénients de chaque intervention illustrés par des exemples de patients opérés ou en attente d'une opération.

 

DANS CETTE PAGE :

Les différentes opérations des yeux au laser

Sur quels critères choisir une chirurgie de la myopie

Les conditions de la réussite d'une intervention de myopie

La réussite dépend des choix effectués

Les choix en fonction du degré de myopie :

Exemples pratiques de choix. Questions-réponses


Les différentes opérations des yeux au laser

La correction chirurgicale de la myopie peut se faire en modifiant la courbure de la cornée par laser excimer ou plaçant un implant à l'intérieur de l'oeil.

Dans l'oeil opéré de myopie les rayons lumineux qui convergeaient auparavant en avant de la rétine se reportent maintenant sur la rétine

Les différentes opérations actuelles peuvent s'effectuer par soustraction ou par addition.
La manière soustractive consiste à 'gommer' par le laser excimer la surface de la cornée pour la rendre moins convergente. Cette ablation du tissu cornéen peut se faire de façon superficielle (PKR, lasek, épi-lasik) ou profonde après soulèvement d'un volet cornéen (Lasik).

Le laser diminue la courbure de la cornée en creusant son centre d'un à deux dixièmes de son épaisseur.

La manière additive consiste à introduire un implant :
- implant devant le cristallin (ICL)
- implant dans la chambre postérieure derrière l'iris à la place du cristallin (extraction du cristallin clair),

L'opération de la myopie au laser se fait dans tous les cas par laser excimer que ce soit lors du lasik (classique ou femtoseconde) ou lors d'un laser de surface (PKR, Lasek, épi-lasik). Une technique particulière le Smile n'utilise que le laser femtoseconde.
>>>
Les différentes opérations des yeux au laser


 1 opération-myopie-lasik
Vidéo d'une opération de myopie par lasik femtoseconde (Dr M.Timsit)

Les critères pour le choix d'une chirurgie de myopie
Les limites et les indications peuvent varier en fonction :
- du degré de la myopie une myopie trop forte est problématique
- du degré d'équipement et de l'expérience du chirurgien ophtalmologiste,
- de
l'
épaisseur de la cornée (pachymétrie), une cornée trop fine est problématique
- du
caractère régulier ou non de la cornée, le kératocône est une contre-indication
- de la
taille de la pupille, une pupille trop large est problématique
- de l'
astigmatisme (le myope astigmate est plus difficile à corriger),
- de la
presbytie associée (le presbyte et l'hypermétrope posent des problèmes supplémentaires)
- des
aberrations optiques, Elles requièrent des techniques particulières
- de l'
âge, des activités sportives ou professionnelles..
.

Les conditions de la réussite d'une chirurgie de myopie au laser

L'opération de la myopie peut être standard, se contentant de corriger le chiffre de myopie pour voir sans lunettes. C'est le but recherché depuis les débuts de l'opération des yeux au laser il y a 30 ans. C'est un objectif insuffisant actuellement.

L'opération de la myopie peut être optimisée en fonction de tous les défauts des yeux propres à chaque sujet. Leur étude approfondie et leur gestion est la meilleure façon d'éviter les effets secondaires et les complications pouvant entraîner des troubles de la vue.
>>>
Conditions pour une opération de myopie réussie
>>> Quels résultats attendre d'une opération des yeux au laser ?
 

L'opération vise alors plus que la simple correction de la myopie. La chirurgie de la vision doit viser la recherche de la meilleure qualité de la vision en plus de l'acuité visuelle. C'est aujourd'hui, le principal facteur de satisfaction des patients. Voir sans lunettes et sans lentilles, certes, mais surtout bien voir avec une vision précise, contrastée, nette, 'haute définition', une bonne vision nocturne...
- Qualité de vision signifie aussi absence d'
effets secondaires : halos nocturnes, vision dédoublée, floue, fluctuante, voile, éblouissement...
Il est possible d'adapter le profil de chaque opération pour améliorer la

La réussite de l'opération dépend des choix effectués :

Les différences de résultat de la chirurgie laser des yeux, des suites opératoires et des effets secondaires s'expliquent amplement par le type de chirurgie effectuée et les options choisies par chaque chirurgien pour chaque patient. Ces options concernent chacun des défauts visuels décelés par des examens pré-opératoires complets et précis.
-
choix de la technique : laser de surface , lasik ou implants.
-
en cas de lasik : choix du mode de découpe du volet : par microkératome ou par laser femtoseconde
-
choix du laser excimer (par exemple : Baush et Lomb Zyoptix Proscan asphérique, Zyoptix HD, VisX, Allegretto wavelight, Nidek, Zeiss Mel 80....)
-
choix des paramètres de traitement corrigeant tous les défauts de la vision : chiffre de myopie à programmer. Ce chiffre varie en fonction de la taille de la pupille donc de l'éclairement (ce n'est pas le même que celui des lunettes !), choix de la zone optique de traitement, choix de la profondeur d'ablation, des zones de transition, adaptation du traitement à la taille de la pupille...
- différents modes de gestion de l'
astigmatisme
de premier ordre (celui des lunettes) ou de second ordre, (dépistage et traitement des aberrations optiques).
-
gestion d'une
presbytie actuelle ou future.
-
choix du traitement qui laissera la plus grande
épaisseur de cornée résiduelle, ménagement de possibilités de reprise éventuelle...etc.

 

La qualité du résultat dépend d'abord du choix de la technique, du choix du laser optimal pour chaque patient et du choix des paramètres de traitement. Ensuite de la précision de la réalisation chirurgicale. Enfin de la gestion appropriée des suites post-opératoires.
 

Exemple >>>Opération de la myopie optimisée


Les choix d'une opération des yeux par laser ou implants en fonction du chiffre de myopie


MYOPIE de -1 à -3 dioptries

LASER DE SURFACE: PKR - LASEK - EPI-LASIK
-
avantages : traitement laser ne nécessitant pas de plateau technique sophistiqué. Pas de volet cornéen. Plus de cornée résiduelle.
-
inconvénients : douleur due à l'ablation de l'épithelium cornéen, longueur de la récupération visuelle, correction d'autant plus imprécise que la myopie est plus forte, difficulté de retouche en cas d'imprécision dans la correction et en particulier de l'astigmatisme, risque d'opacité de la cornée (haze).

>>>Opérations myopie laser de surface par PKR
 

LASIK CLASSIQUE
-
avantages : possibilité d'opérer les deux yeux en même temps, rapidité de la récupération visuelle, retouches faciles, pas de risque d'opacité de cornée. Meilleure correction de l'astigmatisme associé.
- inconvénients
: risque de découpe du volet cornéen. Ne convient pas aux cornées très fines, aux hypermétropes.

>>>
Opération myopie par lasik
 

LASIK 'TOUT LASER' STANDARD AVEC LASER FEMTOSECONDE

- avantages : les mêmes que le lasik traditionnel avec en plus la disparition des risques de découpe du volet, la diminution des autres risques de l'opération laser, la plus grande précision et qualité de résultat. Laisse plus de cornée résiduelle. Meilleure correction de l'astigmatisme qu'avec le lasik classique. Possibilité d'opérer au laser des yeux avec des cornées fines.
-
inconvénients : chirurgie réfractive ne pouvant être pratiquée que dans quelques centres. Coût accru lié à la haute technologie.
>>>
Opération myopie avec laser femtoseconde Femtolasik
 

LASER DE SURFACE ou LASIK LASER FEMTOSECONDE + TRAITEMENTS OPTIMISÉS

- avantages : véritable chirurgie de la vision permettant une meilleure qualité de vision, d'effectuer une zone de traitement plus large et de limiter les effets secondaires potentiels, de traiter ou de diminuer les aberrations optiques notamment en cas de pupille large.
Meilleure correction de l'astigmatisme qu'avec un lasik standard par laser femtoseconde.
-
inconvénients : chirurgie des yeux ne pouvant être pratiquée que dans quelques centres très équipés et par des chirurgiens expérimentés. Nécessite des examens pré-opératoires plus longs et plus sophistiqués. Coût accru lié à la haute technologie.

 

MYOPIE de -3 à -9 dioptries

LASIK CLASSIQUE
-
avantages : opération de myopie praticable dans tous les centres.
-
inconvénients : les
cornées fines ne sont pas opérables. Plus d'effets secondaires et de risques qu'avec le lasik 'tout laser'
Risque de découpe du volet cornéen. Ne convient pas aux cornées très fines.
 

RELEX SMILE
Il utilise un seul
laser
femtoseconde pour la découpe d'un lenticule dans l'épaisseur de la cornée. Ce lenticule est ensuite disséqué manuellement et extrait par une incision effectuée au bord de la poche préalablement créée.
-
avantages : incision minime de la poche cornéenne à sa périphérie sans véritable volet. Utilisation d'un seul laser pour la découpe et le traitement. Théoriquement moins de sécheresse oculaire pendant les premiers mois.
-
inconvénients : chirurgie des yeux en grande partie manuelle. Opération de myopie standard, non optimisée ne traitant pas la qualité de la vision. Centrage du traitement plus difficile car pas d'eye-tracking. Correction d'astigmatisme plus imprécise car non assistée par eyetracker. Récupération visuelle plus lente. Retraitement difficile en cas de résultat insatisfaisant. Empêche un re-traitement futur de la presbytie.
>>>
Opération myopie par Relex Smile
 

LASIK 'TOUT LASER' STANDARD AVEC LASER FEMTOSECONDE
-
avantages : les mêmes que le lasik classique avec en plus la possibilité de traiter les
cornées fines. Plus de sécurité et de précision que le lasik traditionnel. Chirurgie de la vision présentant moins d'effets secondaires et de risques. Correction de l'astigmatisme plus précise. Moins de retouches qu'avec le lasik traditionnel.
-
inconvénients : opération de myopie ne pouvant être pratiquée que dans quelques centres en France. Coût accru.
 

LASIK 'TOUT LASER' AVEC LASER FEMTOSECONDE + TRAITEMENTS OPTIMISÉS
- avantages : chirurgie des yeux donnant une meilleure qualité de vision. Permet d'effectuer une zone de traitement plus large et de limiter les effets secondaires. Laisse une plus grande
épaisseur de cornée après lasik donc une plus grande sécurité en cas de cornée fine. Permet de traiter ou de diminuer les aberrations optiques notamment en cas de pupille large.
La reconnaissance irienne et l'eye-tracker multi-directionnel et rotationnel permettent une meilleure correction de l'astigmatisme que par un lasik standard.
-
inconvénients : chirurgie de la vision limitée à quelques centres laser très équipés et par des chirurgiens expérimentés. Nécessite des examens pré-opératoires plus longs et plus sophistiqués. Coût accru lié à la haute technologie et au temps passé.
>>>Opération myopie laser optimisée
>>>
Opération de la myopie sur cornée fine

MYOPIE de -9 à -12 dioptries

LASIK 'TOUT LASER' AVEC LASER FEMTOSECONDE + TRAITEMENTS AVEC ÉCONOMIE TISSULAIRE CORNÉENNE
- avantages : plus simple et moins de risques que l'implant. Possibilité d'une chirurgie sous anesthésie locale des deux yeux en même temps. Ne nécessite pas de surveillance particulière au long cours. Moins coûteuse que l'implant.
Permet de laisser une plus grande
épaisseur de cornée donc une plus grande sécurité.
-
inconvénients : chirurgie oculaire limitée à quelques centres laser en France.
>>>
Opération myopie forte
 

IMPLANT MYOPIQUE
- avantages : chirurgie pour la forte myopie possible dans les centres ne possédant pas le lasik 'tout laser'. Seule possible en cas de cornée ultra-fine. La correction de l'astigmatisme associé est possible.
-
i
nconvénients : opération plus lourde que l'opération au laser. Plus de risques qu'avec le lasik (intervention à l'intérieur des yeux). Nécessite un choix parmi les sites de mise en place des implants dans les yeux : angulaire (technique abandonnée), clippé à l'iris (intervention chirurgicale quasiment abandonnée), implant pré-cristallinien ou implant en remplacement d'un cristallin clair. Cette chirurgie des yeux nécessite une surveillance post-opératoire au long cours. Les troubles de la vision (halos) sont plus fréquents.
>>>
Opération myopie par implant

 

 

Capture d’écran 6
Vidéo d'une chirurgie de myopie forte par implant (Dr M.Timsit)
 

MYOPIE supérieure à -12 dioptries

IMPLANT MYOPIQUE
-
avantages : précision. Qualité de la vision. Pas de limite dans la correction de la myopie. Astigmatisme associé corrigible par un implant torique. Moins de sécheresse oculaire.
-
inconvénients : chirurgie de myopie présentant plus de risque. Halos possibles autour des lumières. Chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale par collyre ou anesthésie générale. Les 2 yeux sont opérés séparément. Nécessite un choix parmi les différents sites d'implantation dans les yeux : implant clippé à l'iris (Artisan) , implant pré-cristallinien (ICL) ou implant en remplacement d'un cristallin clair (s'apparentant à une opération de cataracte). Nécessité d'une surveillance des yeux au long cours.
>>>
Opération myopie par implant

 

EXEMPLES DE CHOIX D'UNE OPERATION DE MYOPIE


Questions et réponses sur FORUM OPERATION MYOPIE

 

Bonjour, souhaitant me faire opérer de ma myopie, j'ai le choix entre 2 spécialistes réputés sur Marseille mais ceux-ci utilisent des méthodes différentes : PKR et Lasik. Je ne sais lequel choisir car tous les deux m'ont "vendu" leur système ! Le lasik me fait un peu peur car selon le spécialiste, la pellicule de l'oeil soulevée ne se cicatrise pas même à long terme. Quant à la PKR l'après-opération est difficile car mal aux yeux pendant plusieurs jours. Pouvez-vous m'aider à faire mon choix?

Dr Marc Timsit
- Si vous avez
jusqu'à 3 dioptries de myopie vous pouvez choisir une opération de myopie par PKR ou par Lasik.
-
Au delà de 3 dioptries et jusqu'à -13 : Lasik
-
Recherche de sécurité (pour toutes les myopies) : Lasik avec laser femtoseconde
-
Cornée fine et/ou myopie forte : lasik avec laser femtoseconde + économie tissulaire
-
Cornée ultra-fine et/ou irrégulière : PKR
-
Pupille large et/ou aberrations optiques élevées : lasik + traitement guidé par l'aberrométrie
-
Astigmatisme associé à la myopie important ou complexe : Lasik
Il faut bien comprendre que choisir une opération de myopie par pkr ou par Lasik n'est que choisir le lieu de délivrance du laser sur la cornée, superficiel ou profond.
Le traitement laser est strctement le même dans les deux cas et c'est la façon dont il sera effectué qui donnera un résultat plus ou moins bon.
voir :
Obtenir la meilleure vision possible d'une opération de myopie

Je dois me faire opérer de la myopie à Genève où je réside. Pourriez vous me confirmer que le laser excimer c'est la même chose que le lasik, si ce n'est pas le cas quelles sont les differences. Merci de m'éclairer.

Docteur Marc Timsit
Dans votre cas on vous a apparement proposé une
opération de myopie par PKR avec laser excimer qui n'est pas la même opération que le Lasik qui lui aussi utilise le laser excimer.

Voir : Différentes techniques d'opération de la myopie
La PKR traite la myopie par application du laser excimer en surface de la cornée après ablation de la couche superficielle.
Le lasik traite la myopie par application du laser excimer dans la profondeur de la cornée après découpe d'un volet superficiel.
Vous trouverez les différences sur le site :
Voir :
Lasik et PKR

Bonjour, J'ai vu mon médecin ce matin et il me conseille maintenant d'opter pour une opération de myopie par PRK alors qu'il m'avait proposé le Lasik dans un premier temps. Est ce que la PRK est vraiment moins risquée que le lasik? Cordialement.

Dr Marc Timsit
Le Lasik présente un certain nombre d'avantages sur la PKR. Suites simples et non douloureuses, récupération visuelle plus rapide, possibilité d'opérer les 2 yeux en même temps, retouches beaucoup plus simples, absence de risque de voile cornéen. Son risque spécifique, rare, de problème de découpe du volet est supprimé quand on utilise le laser femtoseconde.

Bonjour docteur; Je me pose plusieurs questions concernant l'opération de la myopie par le SMILE.
1- Pourquoi cette méthode serait-elle moins précise que d'autres puisque le laser femtoseconde et le laser excimer ont tous deux une échelle d'impact de l'ordre du micron ?
2- En quoi les méthodes lasik/pkr traiteraient-elles mieux les aberrations et la qualité de la vision ?
3- Ouvrir une légère fente (Smile) ne présente-t-il pas un avantage clair par rapport à un capot (Lasik) dans la stabilité ultérieure de l'oeil ?
4- En dehors de ce capot, je ne comprends pas trop ce qui ferait qu'une reprise est plus difficile avec le smile ; pouvez-vous détailler ? Merci

Dr Marc Timsit

1-et 2 - Il est possible d'envisager la correction de la myopie, soit en se bornant à corriger un chiffre soit en étudiant l'ensemble des défauts de l'oeil par wavefront et en les corrigeant par le laser excimer. Le Smile ne fait que corriger le chiffre de myopie et n'utilise par le wavefront puisqu'il n'y a pas de programme de laser femtoseconde qui s'y prête. Le Smile ne dispose pas de système d'Eye-tracker efficace pour le centrage du traitement malgré les mouvement inévitables de l'oeil. Indispensable aussi pour la correction précise de l'astigmatisme souvent associé à la myopie.

3- Le volet de Lasik ne m'a jamais apporté de souci majeur juste quelques déplacements le premier jour que j'ai réglés sans difficulté. La découpe d'un volet est un avantage permettant de le resoulever rapidement pour tout défaut résiduel, si minime soit-il, pour obtenir toujours le résultat le plus parfait possible. Une certaine façon de découper un volet de Lasik qui fait qu'une fois la cicatrisation effectuée elle est très solide.

1- Dans le Smile Il existe une phase manuelle assez délicate de dissection du lenticule pour son extraction par l'incision.

4- Les retouches sont très difficiles avec le Smile. Le Smile ne présente pas l'avantage de pouvoir resoulever le volet pour une retouche et on peut hésiter à reprendre pour une myopie ou un astigmatisme résiduels car il faut alors effectuer une PKR. La reprise peut aussi se faire par Lasik. C'est un acte complexe sur cette cornée déjà incisée, majorant les risques. Un lasik sur Smile est très délicat car il faut découper un volet très précisément à l'intérieur de la circonférence de la découpe du Smile. Une PKR est plus aisée à pratiquer mais il faut alors éviter le haze (opacité de cornée) sur cette cornée déjà opérée.

Voir : Opération de la myopie par Smile

Dans certains pays d'autres chirurgiens ne réalisent plus la chirurgie de la myopie par Lasik et donnent la priorité à la PRK car il y a des complications suite aux capots qui bougent en post opératoire ou même des années après l'opération...

Dr Marc Timsit
J'effectue des PKR depuis 30 ans et des Lasik depuis 25 ans, ces deux techniques pour opérer la myopie.
La PKR, opération de la myopie la plus ancienne, a un certain nombre d'inconvénients que n'a pas le Lasik : longueur des suites, désagréables voire douloureuses, longueur de la récupération visuelle, longueur de l'absentéisme professionnel, relative imprécision du réultat, difficulté ou impossibilité d'une retouche, risque majoré d'infection, risque d'opacité cornéenne (haze), impossibilitéŽde ré-opérer pour traiter ultérieurement une presbytie par laser.
Je réserve donc actuellement la PKR à des cas bien précis d'opération de myopie sur
cornée ultra-fine ou irrégulière pour lesquelles le Lasik est contre-indiqué ou aux patients qui m'en font la demande, pour des petites correction de myopie.
Le Lasik est l'opération la plus pratiquée dans le monde depuis 20 ans pour corriger la myopie. Des millions de personnes ont été opérees par cette technique qui représente environ 80% des opérations de myopie.
Je n'ai jamais rencontré de problème avec le capot passé le premier jour où je préconise des précautions très strictes pour éviter son déplacement. Et en aucun cas les fantasmes que vous exposez. C'est au contraire un
avantage de pouvoir re-soulever le capot pour une retouche (exceptionnelle pour une opération de la myopie dans des mains exercées mais parfois utile pour parfaire un résultat en cas d'astigmatisme résiduel) ou pour traiter ultérieurement une presbytie. il en vrai que j'effectue personnellement certains types de découpe du capot permettant une cicatrisation plus rapide et plus solide.

Voir : cicatrisation du capot après un lasik

La PKR est souvent utilisée par des chirurgiens non formés au Lasik ou ne pouvant bénéficier d'une infrastructure développée car c'est un geste plus simple, ne nécessitant pas un plateau technique très développé.
Le laser femtoseconde utiliséŽpour l'opération de la myopie par Lasik est au contraire beaucoup plus coûteux et n'est réservéŽqu'àˆdes centres modernes ayant une surface financière solide.
Dans tous les cas que ce soit avec une PKR ou un Lasik il faut surtout comprendre que
l'obtention du meilleur résultat d'une chirurgie réfractive est subordonnée aux respect des règles que j'ai exposées sur le forum :
Condtions pour une opération de myopie réussie
ainsi que sur le site :
Chirurgie réfractive : comment obtenir le meilleur résultat

Bonjour Monsieur,

J"ai vu eun ophtalmo pour me renseigner sur une éventuelle opération de ma myopie et astgmatisme . Voici ma prescription : OD : -4,50 (-2,50 à 85°) et OG : -3,50 (-1,25 à 150°), Il m'a dit que l'opération par lasik n'était pas envisageable car ma cornée était trop fine. Est-ce que avec le laser femtoseconde ce problème pourrait être surmonté ?

Je vous remercie d'avoir pris connaissance de ma question.

Dr Marc Timsit - L'opération par lasik avec laser femtoseconde permet de corriger la myopie et l'astigmatisme quand la cornée est fine voire très fine avec des techniques de laser excimer sophistiquées. Entre autres mesures le fait de pouvoir soulever un volet très fin permet de laisser plus de cornée à traiter. Votre cas peut être une indication au lasik avec laser femtoseconde et traitemnt optimisé pour laissr une cornée sécuritaire. A condition que la cornée ne soit pas extrêmement fine et qu' il n'existe pas un kératocône.

J'ai une cornée fine (460), une myopie de -4,50, et en conséquence mon ophtalmo me propose uniquement une intervention au laser excimer PKR. Je suis très déçue car je pensais que le laser Femtoseconde pouvait être utilisé en cas de cornée fine, et permettre ainsi une correction avec des suites bien moins douloureuses et compliquées. L'ophtalmo qui me suit me dit que nous n'avons pas le recul nécessaire pour évaluer les conséquences de ce type d'intervention sur les cornées fines; Qu'en pensez-vous? Dois-je voir un autre chirurgien? La PKR, outre les désagréments d'une opération en 2 temps, me fait un peu peur. Le courage me manque... Alors, j'abandonne?
 

Dr Marc Timsit - 460 microns d'épaisseur. Vous avez une cornée ultra-fine qui n'est opérable que par PKR, s'il n'y pas de contre-indication par ailleurs. Une technique de laser appropriée laissera une épaisseur de cornée sécuritaire. Il n'y a pas de risque de fragilisation. Les inconvénients de la PKR peuvent être très amoindris avec un chirurgien expérimenté.

Si on sait comment se forme les halos lumineux (zone de traitement < taille pupille de nuit) pourquoi en amont ne pas avoir mesurer la taille de la pupille dans le noir et prédire ainsi si elle sera plus grande que la zone de traitement et donc au final s'il y aura des halos lumineux pour la personne ou non? Pourquoi les médecins ne parlent pas assez à leurs patients de ces problèmes de halos lumineux avant l'opération et se contentent simplement de leur faire signer un papier. Personnellement si j'avais su que ma vie aller devenir un calvaire et que je ne pourrais plus conduire de nuit je n'aurais jamais fait cette opération.

Dr Marc Timsit - Il est important parmi d'autres examens que le chirurgien mesure avant l'opération la taille de la pupille à la lumière et dans l'obscurité afin d'adapter la taille du traitement. C'est une des façons d'éviter les halos.

J'opère régulièrement des myopies même fortes avec des pupilles larges en prenant des précautions spéciales dans la programmation des différents paramètres d'intervention. Moyennant quoi je ne constate pas de halos gênants même pour des myopies fortes.

A- t-on autant de recul pour la correction de l'astigmatisme que pour la correction de la myopie ?

à partir de quel seuil de dioptrie un astigmatisme n'a pas de conséquence sur la vision , vise-t- on toujours la correction totale de l'astigmatisme ?

Dr Marc Timsit - La correction de l'astigmatisme s'impose dans presque toutes les opérations de myopie. On peut négliger ou laisser un astigmatisme résiduel de 0,50 d s'il n'est pas oblique ou inverse. Le plus important est la précision dans la détermination de l'axe de l'astigmatisme. En effet quelques degrés d'imprécision vont faire toute la différence dans le résultat, et ce d'autant plus que l'astigmatisme est important.

Le chirurgien doit définir lui-même quel est l'axe idéal en faisant lui-même ses examens pour tenir compte de la rotation de l'oeil entre la position verticale du sujet et la position allongée sur la table opératoire ainsi que de la rotation de l'oeil pendant l'intervention. C'est capital.

Bonjour,

En parcourant votre (joli) site très complet, je m'aperçois que la chirurgie réfractive est en constante évolution depuis de nombreuses années. Y'a-t- il du nouveau à venir ? Dois-je attendre ?

Dr Marc Timsit - La chirurgie réfractive a atteint un haut degré de précision et de sécurité. Mais il y aura des nouveautés, c'est certain. La véritable révolution a été le laser femtoseconde pour découper le volet de lasik, que j'ai été l'un des premiers chirurgiens à utiliser en 2004. Il faut bien se décider un jour, quand vous pensez que l'opération vous donnera satisfaction.

J'aimerais me faire opérer par implants (car très forte myopie -19 d) mais ma grande hantise est que l'on me dise que je ne suis pas opérable. Par rappport à quoi vous basez-vous pour dire qu'une personne est opérable ou non ? Que conseiller à une personne très myope qui ne supporte plus les lentilles ?

Dr Marc Timsit

Les implants phakes peuvent corriger une myopie de -19. Les implants peuvent être contre-indiqués s'il existe une pauvreté en cellules endothéliales, une étroitesse de la chambre antérieure ou une pupille trop large.
Voir :
chirurgie de la myopie par implants

J'ai 49 ans je suis myope et presbyte. J'envisage de me faire operer mais on me propose de corriger parfaitement ma myopie sur mon oeil directeur et à sous corriger mon autre oeil de façon à voir de près. L'autre solution proposée par un second ophtalmologue consisterait à me corriger ma vision de pres et de loin sur chacun des deux yeux. Si la premiere solution est souvent évoquée dans les forums et par les praticiens, je ne vois rien sur le deuxième solution. Cette dernière est certes alléchante mais est elle fiable et à t'on du recul ? merci de votre feedback.

Dr Marc Timsit
La premère solution s'appelle la
monovision : un oeil de près, un oeil de loin. C'est la solution la plus classique. Un oeil verra mal de près, l'autre oeil cerra mal de loin. La différence de vision peut être mal supportée.

La seconde solution est le presbyLasik myopique. C'est une excellente technique mais elle nécessite d'être bien maîtrisée par un chirurgien expérimenté.

Voir : Opération simultanée de myopie et de presbytie

Bonjour, j'ai 60 ans et une myopie de -13 aux 2 yeux. Suis je opérable par laser ? ou par une autre opération ? Avec quel résultat? Merci de bien vouloir me répondre

Dr Marc Timsit - L'opération par laser n'est pas la meilleure solution à votre âge du fait de votre forte myopie.

La mise en place d'un implant permettra de corriger votre myopie avec un meilleur résultat visuel.
Voir : Opération de la myopie et de la presbytie

J'ai une forte myopie associée à un astigmatisme lui aussi important

OG : - 10 (- 2 à 175 °) ; OD : -8,50 (-2 à 0°).

J'ai 41 ans et d'importantes difficultés d'accomodation en vision de près, ainsi que relativement peu de larmes, ce qui ne permet plus de tolérer des lentilles.Mon épaisseur de cornée est d'environ 570 microns. On m'a proposé une intervention selon la technique du cristallin clair, plutôt que des implants phaques qui devraient être retirés dans quelques années dans la mesure où les grands myopes ont, en général, des cataractes à un âge plus avancé que la moyenne.Je souhaiterais savoir si je suis également opérable en Lasik femtoseconde et si l'opération de remplacement du cristallin clair paraît, dans mon cas, préférable à un Lasik femtoseconde.

Dr Marc Timsit - A 41 ans Le risque de l'opération de la myopie forte par le remplacement du cristallin clair par un implant est le décollement de la rétine. Ainsi que la certitude de la perte totale de l'accommodation pour la lecture.
L'implant phake ICL torique est possible mais effectivement risque de devoir être retiré dans quelques années.
Le
lasik laser femtoseconde est possible à condition d'une optimisation pointue du traitement associé.

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