Opération Myopie par Laser de Surface PKR ⇒ Opération myopie PKR. Astigmatisme induit. Retouche

[Stéphanie]

Bonjour,
Je suis me suis fait opérer de la myopie le 24 juin (-5.50 avant intervention + très léger astigmatisme 0.25 fluctuant selon les examens, parfois rien) et le regrette amèrement.
Atteinte d'un syndrôme d'Ehlers Danlos type hypermobile, le chirurgien avait refusé de m'opérer par Lasik et ait donc du subir une PKR malgré une cornée bien épaisse.
Devant mon incapacité à travailler et conduire un mois après l'opération, et faute d'explication de mon chirurgien, j'ai donc pris RV avec le chef de service de l'institut, le plateau technique m'a fait de vrais examens et le dignostic est tombé hier, soit 5 semaines et demi post-op : astigmatisme induit.
L'ordonnance pour les lunettes est la suivante :
OD : +1 ( -0.75 *25) OG : +0.50 ( -1.00 *170)
Je précise que mon oeuil directeur est le gauche, il me gêne énormément. J'ai mal à la tête, voit trouble, double, et suis incapable de mener à bien mon activité professionnelle. Je viens de découvrir votre site internet, hélas après m'être fait opérer, et je suis très inquiète sur l'évolution : il me semble que l'on m'a parlé hier d'irrégularité sur la cornée. Les lunettes n'arrangeraient rien dans ce cas si j'ai bien compris ? De même, vous paraissez sceptique sur la disparition spontanée de l'astigmatisme induit, et sur le résultat d'une reopération en PKR ?
Je vais être directe : existe-t-il une chance que vous puissiez me corriger sans risques trop importants ? Dans combien de temps ? Je sais qu'il me reste suffisamment de cornée mais quid de l'hypercicatrisation, du haze ? Avez-vous déjà récupéré des cas similaires au mien ? Puis-je prendre rendez-vous ?
Merci infiniment.
3 semaines et demi après mon intervention, devant mon incapacité à conduire et travailler sur ordinateur, j'ai demandé des explications au chirurgien et pour celui-ci, le seul problème était que je focalisais sur la différence entre mes 2 yeux et que j'étais trop impatiente. Que je voyais déjà mieux qu'avant et que je devais être contente.

[Dr Marc Timsit]

Une reprise de pkr est plus délicate q'une reprise de lasik en raison du risque accru de haze. Il faut attendre au moins 6 mois voire un an pour le minimiser et adopter alors des mesures préventives pendant la ré-intervention. Mais cela est envisageable si vous êtes handicapée par votre vision. Après 3 mois il est possible de faire un bilan de l'opération qui a été pratiquée.

[Stéphanie]

Je vous remercie de votre réponse si rapide, de surcrôit en plein mois d'août, et regrette de n'avoir pas fait appel à votre professionalisme plus tôt. Suis considérablement handicapée par ma vision actuelle puisque mon activité professionnelle, tant d'enseignement que de recherche, nécessite de regarder un écran d'ordinateur toute la journée. Je vais donc prendre RV auprès de votre secrétariat pour effectuer un premier bilan début octobre. Merci encore.

[Pocorn006]

Bonjour Docteur,
J'ai été opéré en Novembre 2014 par la technique PKR avec le laser Alcon EX500 en mode wavefront optimized sur une zone optique de 6,5 mm.Je n'ai pas eu de traitement personnalisé basé sur le l'aberometrie et/ou la topographie.
La réfraction paramétrée était de -2 pour chaque oeil avec un astigmatisme de -0,25 (170° de mémoire) pour l'oeil droit.
Les zones de transition de 0,7mm pour l'oeil gauche et 2mm il me semble pour l'oeil droit.
Le stroma résiduel est d'environ 500 micro mètres pour les deux yeux.
Or il existait sur les sur les cartographies Orbscan préopératoires une asymetrie cornéenne.
La réfraction post opératoire est: Oeil droit +0,25 (-0,50) 60° Oeil gauche -0,25 (-0,25) 60°
L'oeil gauche se situe plutôt entre le -0,25 et le 0 et j'ai un doute sur la pertinence des mesures de l'astigmatisme tant mon oeil droit voit bien et mon oeil gauche doit forcer pour voir nette (astigmatisme oblique irrégulier).
Le problème ne vient pas tant de la réfraction résiduelle toutefois gênante mais plutôt de la forte augmentation des aberrations optiques de haut ordre de type coma vertical supérieur en condition mesopique.

[Pocorn006]

Je sais que le rôle de la taille de la pupille est controversé par des études scientifiques et par l'effet Stiles-Crawford mais je crois que dans les statistiques il existes des cas particuliers et qu'une zone optique supérieur à 6,5mm doit être effectuée sur des petites myopies avec asymétrie cornéenne. La part d'ablation étant plus importante mais vu la taille de ma pupille en condition mesopique (8mm environ) ça n'aurait pas été de "trop".
Je n'ai pas lu ces études (pas trouvé) je n'émets que des hypothèses mais je pense que les progrès de ces dernières années sur les profils d'ablation asphériques à réduit les survenues d'aberrations sphériques positives sur les opérations de la myopie car celles ci respectent la courbure "naturelle" de la cornée. Ainsi le degrés de corrections en dioptries est un facteur plus important car lié au changement de courbure.
Mais celà concerne t'il les abbérations de type coma?
Les zones de transitions tiennent telles compte de l'asymétrie cornéenne?

[Pocorn006]

Concernant mon cas 2 problèmes se posent:
-une reprise topo-link sur ma zone optique devrait créer en fonction de ma cicatrisation un shift hypermétropique car on consomme de la matière au centre.
-Lorsque ma pupille se dilate au delà des 6,5mm là différence de courbure entre la zone traitée (régulière) et la zone non traité (irrégulière) devrait créer des aberrations optiques de type coma. Je sais qu'il est difficile de se prononcer et que le devoir de réserve est de mise mais ne risque t'il pas d'y avoir des focalisations distinctes?
Exemple: aujourd'hui si je regarde la lune cela fait une sorte de bouillie projetée vers le haut et un peu sur les côtés (coma).
Si on traître que sur une zone optique de 6,5 mm ne risque t'il pas d'y avoir une lune "focalisé" et des morceaux de lune focalisées distinctement plus haut (sans continuité type projection)? Ou alors il existera toujours un projection vers le haut?
Aussi le traitement du shift hypermétropique en plus d'agresser une troisième fois ma cornée ne risque t'il pas d'engendrer des aberrations sphériques négatives malgré les faibles valeurs de dioptries (+0,75 peut être)?
Je me pose la question de l'élargissement de la zone optique pourquoi est ce que cela créé un shift hypermétropique? J'ai du mal à le saisir, ne consomme t'on pas de la matière sur les bords? Les limites sont t'elles physiques(optique)? Biologiques? Ou techniques(alghorytme de de photoablation)?

[Pocorn006]

Un élargissement de la zone optique lié à un traitement personnalisé ne réglerait t il pas mes problèmes? (Après retraitement de mon shift hypermétropique) Est t'il possible d'intégrer le traitement du shift hypermétropique dans cette même opération?
Enfin, est t'il possible en cas de retraitement d'intégrer en plus des donnés lié à la topographie, les données aberometriques de la face postérieur de la cornée? C'est données sont t'elles pertinentes?
Je vous remercie par avance Docteur pour l'attention que vous porterez à ce message et aux réponses que vous pourrez apporter à mes questionnements,
Et je vous prie de m'excuser pour les aberrations (non optiques cette fois) qui doivent figurer dans quelques unes de ces questions.

[Dr Marc Timsit]

Il n'existe malheureusement pas de reprise possible pour vos aberrations optiques. Voir : operation-myopie-conditions-pour-une-op ... t5511.html

[Popcorn006]

Merci Docteur, j'ai bien lu le lien mais pouvez vous m'expliquer pourquoi on ne peut pas agrandir la zone optique et régulariser la cornée grâce aux données topographiques?

[Dr Marc Timsit]

Si on refait du laser, quelles qu'en soient les modalités, vous deviendrez hypermétrope. Votre vision sera encore moins bonne. Vous aurez encore plus d'aberrations et cela ne sera pas traitable.

[cecileT]

Bonjour, D R TIMSIT
Voila je me suis fais opéré le 10 septembre 2015 soit maintenant 5 mois, suite à mon opération ma je suis devenue hypermétrope, le chirurgien qui m a opéré me dit que c'est un cas rare, hier après une visite de contrôle il m annonce que je vais devoir repasser par l'opération, n'y a t il pas un moyen pour que mon haze disparaisse et que je récupère une vision normal de myope je suis passé à hypermétrope, il me dit de ne pas porter de lunettes ni rien mais je ne peux pas travailler sans les loupes, 5 mois que je mets du vismed sans discontinu

[Dr Marc Timsit]

Une ré-opération peut traiter votre hypermétropie mais pas les aberrations optiques et risque même de les aggraver.

[Swell47000]

Bonjour suite à une pkr il y a 2 mois pour une myopie -2 environ par œil je me retrouve dans le cas inconfortable de l'astigmatie forte -2 a gauche et -2,75 à droite. C est compliqué de vivre avec flou de près et de loin. C est dur psychologiquement d en arriver là apres la douleur de l operation et le temps passé . Mes questions sont : peut on corriger ma vue par des lentilles ? Et y revoir normalement ? Est il raisonnable d envisager une retouche sur mon cas ? Le risque en vaut il encore la chandelle ?
Je suis navré et déçu peut être aurais je du réaliser le lasik plutôt . Merci de vos témoignages .

[Dr Marc Timsit]

Effectivement pour pouvoir effectuer une nouvelle PKR après une PKR il faut attendre un an en raison de la lenteur de la cicatrisation et du risque de haze. En attendant vous pouvez porter des lunettes.

[Emilie2]

Bonjour,
J'ai été opérée par PKR il y a 15 jours, avec myopie moyenne (-3,5 et -2,5) et astigmatisme léger. Je vois toujours très flou, presque dédoublé, de près comme de loin. Je suis très gênée sur l'ordinateur. Ma vision fluctue, je vois très bien le matin et moins bien ensuite, ça dépend aussi des jours. J'ai vu un ophtalmo qui me parle d'astigmatisme résiduel, mais je voyais très bien de près sans lunettes auparavant. Il parle également de kératite, me dit que mon oeil est encore un peu sec, alors que je mets des collyres lubrifiant très régulièrement (toutes les heures) depuis une semaine.
Est-il possible que l'opération ait induit un astigmatisme plus important, et que ce soit la principale cause de la vision floue ? La sécheresse et la cicatrisation en cours peuvent-elles également jouer ?
Est-il possible que cet astigmatisme se résorbe en partie avec la cicatrisation ? J'ai encore l'espoir que les choses s'améliorent un peu, étant donné que je ne suis qu'à j+15 de l'opération.

[Dr Marc Timsit]

Si une opération de la myopie par PKR a été décidée il faut savoir que:
- la récupération visuelle est plus lente, pouvant demander plusieurs mois. Voir http://www.ophtalmologie.fr/laser-excim ... k-pkr.html
- le résultat est moins précis et difficile à ajuster par une retouche car il faut refaire toute l'intervention ce qui n'est pas engageant pour de petites anomalies. Si on décide de ré-opérer il faut attendre un an la cicatrisation complète. Contrairement au lasik où la reprise est aisée par simple soulèvement du volet 2 ou 3 mois après.
- il existe un risque majoré de régression du résultat surtout pour les myopie fortes, un risque spécifique de haze, voile cornéen cicatriciel gênant la vision qui guérit dans la majorité des cas mais parfois en plusieurs années. Ce risque est accru en cas de reprise.
Voir : pkr-lasek-epi-lasik-f87.html

[aceqqq]

Bonjour,
J'ai été opéré par PKR (car cornée plutôt fine) le 08/12/2022. Ma correct était -1 OG et -0.75 OD.
L'opération s'est bien passé, ma chir m'a enlevé mes lentilles pansement a J+4 sans souci et flucon collyre OD vision okOG astigmatisme induit ma vision est devenu 5-6/10...
La chirurgienne semblait surprise et ne comprends pas la cause et m'a mis sous Dexa f r e e
Elle pense que mon oeil a gonflé suite à l'opération
J'aimerais avoir votre Avis Dr Timsit sur les différents scénarios si possible.(J'ai aussi tout mes documents cliniques si vous avez besoin de détails) En effet si le Dexa ne fonctionne pas , quel serait les différents scénarios ?Est ce qu'il est possible que cela se résolve tout seul ?
Est il possible de recorriger avec une nouvelle opération avec une cornée aussi fine que la mienne ?
Merci.

[Dr Marc Timsit]

Si l'astigmatisme persiste il faut attendre de 6 mois à un an et refaire une PKR.