OPÉRATION DE LA PRESBYTIE ⇒ Correction presbytie : plus jamais de lunettes ? Reprise possible ?

[Laurent B]

Bonsoir Docteur,
J’ai 40 ans, je suis hypermétrope depuis l’âge de 8 ans (environ + 3 à chaque œil) et légèrement astigmate. Jusqu’à l’âge de 30 ans, je ne mettais mes lunettes que pour lire et écrire.
Cela fait bien 5 ans que je ne peux plus lire du tout sans lunettes, et depuis quelques semaines j’en viens à devoir les porter quasiment en permanence pour la vision de près (surtout si faible luminosité).
Je n’aime pas porter mes lunettes et je réfléchis donc à une opération de correction de la presbytie et hypermétropie – de confort, c’est bien le mot – ; néanmoins, ce que j’ai pu lire sur le sujet sur internet depuis quelques semaines ne me rassure pas vraiment compte tenu du faible recul que l’on en matière de correction de la presbytie et de l’hypermétropie par la chirurgie.
A ce stade de ma réflexion, les deux seules conditions que je me fixe pour me faire opérer sont les suivantes :
- un hypermétrope comme moi peut-il être assuré, dans le meilleur des cas, de ne plus jamais porter de lunettes (quid de la correction de la presbytie et de son évolution) ?
- peut-on – toujours dans le meilleur des cas - garantir à 100 % un résultat au moins égal à 10/10ème (ma vision actuelle corrigée) sans effets secondaires (voile, halos, éblouissement, etc.) ?
Pourriez-vous également m’indiquer depuis combien d’années vous pratiquez la correction de la presbytie et la correction de l’hypermétropie, combien de patients vous avez opéré et avec quels résultats ?
Une dernière question : les chirurgiens spécialistes de la chirurgie réfractive ne portent pas de lunettes (sauf x x x) ; ont-ils une bonne vue ou bien s’opèrent-ils entre eux?
Je vous remercie par avance de votre réponse,
Très cordialement,
Laurent B

[Dr Marc Timsit]

La correction de la presbytie par laser ou implants est une chirurgie difficile, beaucoup plus complexe que la chirurgie de la myopie, car il s'agit de redonner une vision sans lunettes de loin, à mi-distance et pour lire. Sans effets secondaires gênants.
La correction de la presbytie nécessite beaucoup d'expérience, une étude très précise des besoins de chaque patient, beaucoup de précision dans la réalisation ainsi que la mise en oeuvre des techniques les plus pointues.
Si toutes ces conditions sont remplies il n'y a plus de port de lunettes et cela de façon durable. Ou au pire, de façon très occasionnelle.
Je pratique la correction de la presbytie par laser depuis 15 ans, la correction de la presbytie par implants depuis 20 ans. Le choix de se faire opérer est une décision personnelle qui appartient à chacun et les ophtalmos ne sont pas une catégorie à part.
Voir : Chirurgie du presbyte

[Invité]

Je vous remercie pour cette première réponse qui m'encourage à préciser ma première question : le lasik suffit-il pour une correction durable (définitive) de la presbytie et de l'hypermétropie et , ou doit-on avoir recours, pour cette dernière, pas exemple à un implant progressif ?
Personnellement, je ne me vois pas prendre le risque d'une intervention si je dois reporter des lunettes dans 2 ans ou 10 ans.

[Dr Marc Timsit]

Nous sommes d'accord: cela ne vaut pas le coup d'opérer si le résultat n'est pas durable et j'ai répondu: le résultat est durable si les conditions sont remplies. L'implant progressif est l'autre option mais il nécessite aussi des conditions précises. A votre âge le laser est préférable.
Les implants progressifs doivent être calculés très précisément pour donner satisfaction. Or le calcul est difficile sur un oeil déjà opéré.

[Laurent B]

Docteur, je vous remercie pour vos réponses rapides qui appellent 2 questions supplémentaires :
1. Je ne savais pas que le lasik pouvait traiter la presbytie et encore moins de manière définitive. Il me semble que cette correction de la presbytie par lasik est assez récente, sur la base de quels éléments objectifs ou statistiques peut-on prévoir la durabilité de la correction de la presbytie ?
2. Une autre question : j'ai lu sur ce site (remarquablement bien conçu et écrit) - et ailleurs, notamment une publication du docteur G****** - que les opérations de chirurgie réfractive induisaient des aberrations optiques, mais que l'utilisation du laser femtoseconde réduisaient ces aberrations optiques induites. C'est tout de même peu rassurant de se dire qu'on aura, même avec un laser de dernière génération, les yeux altérés suite à une opération visant à améliorer la vue ... dans le même ordre d’idée, les nouveaux eye trackers multidimensionnels réduisent le risque de décentrement … c’est donc qu’il reste un risque ? Ouch !
Sans compter qu'on lit ici et là que suite à une opération au lasik, la résistance de la cornée serait d'environ 2% de sa résistance initiale… Il est extrêmement difficile pour les profanes que nous sommes de faire la part de choses, entre les communications divergentes des chirurgiens, les points de vue critiques et témoignages assassins de certains, les rapports pseudo-officiels … existe-t-il un organisme impartial qui communique des données chiffrées incontestables sur les résultats des opérations de chirurgie réfractive ?

[Dr Marc Timsit]

Il y a à prendre et à laisser dans tout ce que vous lisez et dans ce que vous rapportez. Il n'est pas dans mon propos de commenter tout cela. Il n'y a pas de statistiques officielles. Simplement l'expérience individuelle de chaque chirurgien. Mes résultats personnels dans la correction de la presbytie et de l'hypermétropie sont bons depuis 15 ans.

[Laurent B]

Je comprends tout à fait que vous ne souhaitiez pas commenter ces propos et je n'y reviendrai donc pas, préférant également me focaliser sur des questions techniques.
Je reformule donc ma dernière question : pour un hypermétrope comme moi, quels sont concrètement les effets secondaires de type "aberrations optiques induites" par une opération lasik en général, et - toujours concrètement - quels sont les effets secondaires liés a un décentrement - risque diminué et donc non nul si j'ai bien compris avec un eye tracker multidimensionnel - ?
PS : parcourant le site, j’ai vu que vous avez déjà abordé cette question au cours d’autres discussions, mais le lien vers lequel vous renvoyiez les internautes ne fonctionne plus.

[Dr Marc Timsit]

J'ai décrit toutes les aberrations optiques sur le site ophtalmologie.fr auquel je vous renvoie. L'hypermétrope n'est pas différent. Elles sont à éviter par une technique bien choisie et bien réalisée, évitant en particulier le décentrement du traitement, c'est un point capital.

[Laurent B]

Je comprends bien que l'objectif est d'éviter le décentrement, ce que je n'ai pas trouvé comme information - il ne vous a sans doute pas échappé que je suis perfectionniste tendance pointilleux -, c'est comment l'on peut garantir l'absence de décentrement, d'autant que vous expliquez vous-même que la phase de laser excimer nécessite la collaboration active du patient qui doit fixer une lumière qui devient floue au fur et à mesure que l'intervention se déroule.
Docteur je vous remercie encore pour vos réponses ... il est tout à fait probable que je prendrai prochainement un RV avec vous afin de faire un bilan pré-opératoire, ce qui m'aidera certainement à qualifier précisément le risque d'une éventuelle correction de la presbytie.
Très cordialement,
Laurent B

Je n'ai pas de problème de décentrement avec la technique que j'utilise.

[Marco75]

Est ce qu'en tant que jeune presbyte, je vais nécessiter plusieurs operations de correction de ma presbtie successives au cours des ans, merci de votre réponse.

[Dr Marc Timsit]

Cela dépend de ce qui sera fait lors de l'opération c'est-à-dire de l'expertise du chirurgien.

[Marco75]

Donc il est théoriquement possible de m'opérer qu'une seule fois en début de ma presbytie alors qu'avec les progressifs il faut les ajuster tous les 2 3 ans si j ai bien compris jusqu à 60 65 ans?

[Dr Marc Timsit]

Il est possible d'avoir un résultat durable de la correction de la presbytie par laser avec de l'expérience

[Marco75]

J'ai bien sur parcouru votre article sur la correction de la presbytie par laser, je m'étais renseigné chez un ophtalmologue qui m'a dit qu'avec les techniques actuelles on remodèle la cornée pour faire une zone centrale en vision de près et une surface progressive. Un peu comme les verres progressifs et les lentilles.
Je n'ai pas envie de porter des lunettes, mais on m'a dit que les lentilles devaient s'adapter à mon addition, qui pour l'instant serait de 1, par quelle technique pouvez vous contrer cette evolution dans la puissance avec la chirurgie? Vous anticipez l'évolution de la presbytie?
C'est une question un peu technique, mais les informations sont un peu floues sur le net sur ces nouvelles techniques, merci de votre réponse.

[Dr Marc Timsit]

La correction chirurgicale de la presbytie par laser n'est pas pour moi une nouvelle technique puisque je la pratique depuis 15 ans. Pour un âge donné, j'anticipe effectivement l'évolution de la presbytie, celle-ci étant similaire et prévisible chez tous les individus.

[psychou]

Bonjour,
52 ans, presbyte
Je voudrais savoir pendant combien de temps (en moyenne )l'intervention corrige le problème de vision du presbyte ; si la durée est limitée, plusiseurs opérations sont elles possibles ?
Merci pour vos réponses

[Dr Marc Timsit]

C'est une des difficultés du presby-lasik qui nécessite une expérience et des compétences particulières. L'opération ne doit pas viser simplement l'amélioration de la lecture à court terme mais aussi un résultat à long terme. Et cela sans nuire à la vision de loin. Une reprise est en effet délicate mais possible.

[scab47]

bonjour
je dois me faire corriger ma presbytie au lasik je n'ai qu'une intervention alors que je vois sur les forums qu'il est prreferable de faire un oeil apres l'autre,pouvez vous me confirmer
merci de votre réponse

Dr Marc Timsit - La correction de la presbytie est une chirurgie beaucoup plus difficile que la chirurgie de la myopie. Le résultat doit être personnalisé en fonction de chacun. Personnellement, avec 15 ans d'expérience de chirurgie de la presbytie par laser, j'ai toujours obtenu de bons résultats et durables en opérant les 2 yeux séparément. C'est ce que j'ai toujours fait de façon à ajuster le résultat du 2 è oeil en fonction de celui du premier. Mais tout le monde ne partage pas la même façon de faire.

[scab47]

merci pour votre reponse

[Maclin]

Bonjour
Existe t-il des témoignages de personnes opérées il y a plus de 10 ans ?
Y-a t-il eu pour certains patients des conséquences apparues suite à cette opération ?
Peut-on espérer une amélioration durant plus de 15 ans ?
Faut-il envisager une seconde opération après 10 ou 15 ans ? A t-on des témoignages de cela ?
Cordialement

[Dr Marc Timsit]

Il est tout à fait possible d'obtenir une résultat durable voire définitif de l'opération de la presbytie sur une longue période mais cela demande une expertise particulière du chirurgien. Il n'y a pas d'effet secondaire à long terme. J'en possède de nombreux exemples.

[bescoff]

Bonjour, j'ai 65 ans; j'ai été opéré il y a 10 ans de la presbytie au Lasik à l'oeil gauche (vue de près). Après l'opération j'avais 12/10 de vision lointaine (oeil droit) et 10/10 de vision rapprochée (oeil gauche). Mais depuis 1 an, ma vision rapprochée s'est dégadée et je dois souvent prendre des lunettes pour lire les textes en petits caractères (notices médicaments par ex..).
Est il possible de corriger ceci par une deuxième opération ? Est ce que la méthode Supracor serait conseillée ?
Merci d'avance pour vos conseils.
B.E.

[Dr Marc Timsit]

Les reprises d'opération de la presbytie sont encore plus délicates que la première opération mais possibles. Elles demandent une expertise particulière du chirurgien. Il n'y a pas de recette. Il faut étudier ce qui a été pratiqué, l'état de l'autre oeil et des cristallins et adapter l'acte chirurgical en conséquence.

[Pimousse57]

Bonjour,
J'ai parcouru le forum, mais j'ai une question à laquelle je ne trouve pas de réponse (peut-être ai-je simplement mal cherché).
J'ai 40 ans, et je porte des lunettes depuis toujours. Un ulcère cornéen a dû m'obliger à abandonner définitivement les lentilles.J'ai toujours rêvé de pouvoir me faire opérer. J'ai consulté il y a 20 ans, il y 10 ans, je me heurtais toujours à une inéligibilité (pas de laser car cornée trop fine). Et là, comme tous les 10 ans, je retente ma chance et enfin, le chirurgien m'annonce que je suis éligible à la pose d'implants : Zeiss At Lisa Tri Toric 939 MP.
Depuis je balance entre : c'est la meilleure nouvelle de ma vie et n'est-ce pas trop risqué ? Comme on le dit parfois naïvement : on sait ce qu'on a... Je sais qu'il n'existe pas d'opération sans risques, mais à lire les témoignages de personnes déçues, sinon gênées, je commence à avoir des doutes. J'aurais peut-être dû m'abstenir de regarder sur internet.

[Pimousse57]

j'ai absolument confiance en le médecin que j'ai consulté, et je rêve plus que tout d'être plus à l'aise au quotidien, voire de m'affranchir de lunettes.
Pour arriver à la question que je n'ai même pas pensé à lui poser : quelle acuité puis-je espérer ? La même qu'avec correction maintenant ? Une meilleure acuité encore ?
avec correction, mon OD est à 8/10 et mon œil gauche plafonne péniblement à 2/10.
il m'a bien informée des halos que je percevrai, et auxquels la plupart des patients s'habituent m'a-t-il dit. A mettre dans la balance la possibilité d'une meilleure aisance visuelle.
Parmi ceux d'entre vous qui ont été opérés, pouvez-vous me dire si vous avez réussi à vous habituer ?
Vous l'aurez compris, je suis en réalité morte de trouille, même si mon vœu le plus cher est en passe d'être exaucé, j'ai tellement peur d'être encore plus handicapée après, que je me suis permise de vous consulter.
Je vous remercie vivement pour vos réponses et retours d'expérience.