OPÉRATION MYOPIE : QUESTIONS IMPORTANTES ⇒ Aberrations optiques après opération myopie. Retouche ?

[manu]

j'ai entendu dire qu'on pouvaitde faire un lissage du volet au bout de 6 mois s'il reste des aberrations optiques! qu'est ce que c'est réelleement! comment se passe le lissage ? Il y a t-il de nouveau soulèvement du capot ou est-ce fait en surface ?

[Dr Marc Timsit]

Les aberrations optiques ne viennent pas du volet et rien ne sert de le lisser. Par contre il importe de le déplisser le plus tôt possible après l'opération s'il existe des plis avant qu'ils ne se fixent.
Voir operation-myopie-moyenne-resultat-insuf ... t5223.html

[manu]

donc, si il y a des abberrations optiques, il faudra resoulever le capot ?

[Dr Marc Timsit]

Il n'est pas du tout certain que les aberrations optiques après un lasik puissent être traitées par une ré-opération. Il aurait fallu les éviter ou les traiter lors de la première intervention.
Voir : aberrations optiques après opération de myopie

[manu]

en faite ce que j'ai lu c'est " un relissage épithélium peut faire disparaitre ces abberations ? Qu'est ce que c'est alors ?"

[Dr Marc Timsit]

Les aberrations optiques ne sont pas dues à l'épithelium cornéen puisqu'on n'y touche pas pendant le lasik. Il ne sert donc à rien de le relisser. Il faudra donc resoulever le capot si on a un espoir de les traiter sans nuire au résultat actuel, ce qui n'est pas certain.

[rudy]

4 Mois aprés, le désespoir est grand !
Bonjour! Je suis un strabique et j'ai été opéré il y a 4 mois et demi d'une myopie de 2.50 et dastigmatisme, je me retrouve aujourd'hui avec une vision qui me déplait !Il me reste un léger astigmatisme à chaque oeil,et J'ai 9 dizième à un oeil et des abérations optique de type coma apparament !Le chirugien me dit qu'il y a dû avoir un léger décentrement de la zone optique ! Bref, ma vision me gène par moment, je vois flou certaines choses, je vois des images fantomes selon les situations, et j'ai une baisse de vision de temps en temps, et il me semble que cette baisse de vision soit amplifié par la fatigue visuelle! De plus, je continue a voir les halos lumineux !
Le chirurgien me propose de faire un retraitement pour affiner le résultat et enlever les défauts visuels, ce que j'ai refusé catégoriquement car je ne me sens plus la force de revivre cette opération et 4 mois de souffrance morale que j'ai connu et connait toujours ! Par conséquent, il m'a dit de bien réfléchir à cela,et me dit que sinon, il y a encore une petite chance que les abérations partent d'elles mêmes avec le temps , car selon lui, la paupière contribue,par ses battements , à lisser la cornée et à effacer les défauts !
Que pensez vous de tout cela ? je ne sais plus ou j'en suis! je suis à mon 4eme mois de déprime!
Croyez vous que les abérations optiques peuvent disparaitre tout seul, comme par magie ?

[rudy]

ce que je veux savoir c'est si j'ai des chances de voir ces abérations optiques disparaitre sans nouvelle chirurgie, et si des lunettes peuvent effacer cela et résoudre mon problème en me redonnant une meilleure ou bonne vision ! merci

[Dr Marc Timsit]

Cela dépend du traitement qui a déjà été effectué. Les lunettes sont sans effet sur les aberrations optiques.
Les différents techniques d'opération de la myopie

[rudy]

qu'en est-il des halos ? Puis je espérer les voir disparaitre ? Et dans environ combien de temps ?

[Dr Marc Timsit]

Même réponse. Les halos font partie des aberrations optiques.

[rudy]

je voulais aussi avoir votre avis sur le fait que je n'arrive pas à rester longtemps devant un écran d'ordinateur car ma vue se brouille trés vite ! est-ce du au faible astigmatisme que j'ai ? Une correcton lunettes peut-elle me permettre de lire normalement sur ordinateur ? ou bien les abérations optiques m'empêcheront elles de bien voir aussi de près ? Merci

[em_marie]

Docteur,
operee de lasik il y a six mois, j'ai toujours des halos. Mon medecin m'a donne des gouttes, ca m'aide et c'est efficace.
Mais qd je ne les utilise pas, les halos reviennent. Est-ce que ces gouttes sont un traitement pour regler le probleme a long terme, ou juste un soin palliatif pour m'assurer un comfort momentanne??? Dans ce dernier cas, j'aurais ces halos a vie????

[Dr Marc Timsit]

C'est difficile à dire sans savoir ce qui a été effectué.

[nolnol]

Opéré il y a plusieurs mois pour myopie et astygmatie, j'ai aujourd'hui 10 sur 10 aux 2 yeux. Pourtant la vision d'un œil est fortement troublée, elle est toujours tremblante, fluctuante et parfois floue. La nuit je vois moins bien, en plus les halos sur cet œil sont très dures à supporter. Les phares en face m'aveuglent, ils font des trainées de lumière ce n'est pas uniquement une source de lumière autour de l'objet lumineux mais bien des trainées un peu horizontales larges.
La réponse de mon chirurgien
"l'examen aberrométrique peut révéler des aberrations optiques qui peuvent être gênant en vision nocturne ; ces troubles peuvent être corrigés par le traitement laser ; si vous êtes vraiment gêné,il faut résoudre le problème;"
Il n'y a ni sous ou sur correction, comment va t il faire ? Cette retouche est elle risquée, puis je me retrouver dans une situation pire ?
Merci.

[Dr Marc Timsit]

C'est à votre chirurgien qu'il faut demander ce qu'il compte faire. Le risque est effectivement de vous retrouver hypermétrope.

[nolnol]

Avez vous traité ce genre de cas, si oui qu'avez vous fait et quelles conséquences ?
Si non pourquoi ne tentez vous pas ?
Est ce une intervention très atypique ?

[Dr Marc Timsit]

Je fais rarement des retouches. Seulement pour de petits ajustements de confort lorsqu'un astigmatisme important n'a pas été suffisamment corrigé. Je fais en sorte de ne pas avoir d'effets secondaires gênants lors de la première opération car une retouche pour des aberrations optiques est toujours délicate et aléatoire.

[nolnol]

Pourtant l'examen aberrométrique devrait cibler les défauts et le laser les corriger, ce devrait être simple concrètement, l'aléa se trouve où ?

[nolnol]

Pour compléter mon message précédent l'œil en question est à 9,75 l'oeil sans problème à 10.
L'écart est infime, la gène c'est la fluctuance de sa vision et les halos.

[Dr Marc Timsit]

Ce n'est pas si simple que vous le pensez lors d'une retouche car la correction d'aberrations entraîne une hypermétropie.
L'acuité visuelle et la qualité de vision sont deux choses différentes. On peut avoir 10/10 et voir mal.

[nolnol]

Ce retraitement semble risqué même si pour mon chirurgien cela semble très simple.
Cette hypermétropie je l'ai connu lors de la première intervention d'ailleurs sur cet œil, mais elle fut transitoire tout au plus 2 mois. Si cela se renouvelle elle pourrait être encore transitoire ? De plus il y a une mini sous correction à traiter.
Apparemment vous me déconseillez d'intervenir.

[Dr Marc Timsit]

Il s'agit dans ce cas d'une hypermétropie permanente. Faites confiance à votre chirurgien. Et tenez-nous au courant des résultats.

[nolnol]

merci je ne sais pas encore si je vais tenter

[larent]

Bonjour,
suite à un lasik de longue date et lorsque la correction n'a pas été suffisemment bien effectuée, est ce que cela peut produire dans le temps des abérrations de haut degré de type astigmatisme induisant halos, dédoublement, images fantomes ?
Avec ces abérrations, l'oeil "tire" pour voir correctement et s'accommoder à cause de l'astigmatisme. Est ce que ce phénomène de "forçage" peut entrainer des complications et des abérrations encore plus élevées ?
dans ce cas, faut il ne rien faire ou bien tenter une reprise si cela est possible ?
bien à vous.

[Dr Marc Timsit]

Un lasik dont les paramètres de correction n'ont pas été optimisés peut entraîner des aberrations optiques, dont celles que vous citez. Elles sont maintenant fixées depuis le temps et il n'y a pas de raison qu'elles s'aggravent. Il n'est pas du tout certain qu'une reprise soit possible mais cela peut être étudié.

[larent]

Je vous remercie pour votre réponse.
Ayant parcouru en long et en large votre site extrêmement riche en diverses infos, j'aurais quelques questions à vous soumettre, à savoir :

1) je souhaiterais être retouché car ma vue s'est dégradée après une opération lasik standard il y a 7 ans, celle ci étant affectée par des abérrations de haut degré comme l astigmatisme qui me nuit essentiellement lors de la conduite nocturne . Il semble qu'à l'origine, il soit resté un peu de myopie résiduelle ainsi qu'un peu d'astigmatisme. Pensant que cela allait s'estomper naturellement, cela s'est aggravé et mon opthtalmo originel est parti à la retraite. Je ne sais d ailleurs comment récuperer mon dossier, mais cela sert il vraiment ?

2) J'ai parcouru beaucoup de forums mondiaux ddans lesquels participent de nombreux chirurgiens (essentiellement des usa)et j ai été étonné de lire que la plupart de ceux ci utilisaient la pkr après un lasik meme tardif pour corriger des abérrations. La raison de ce choix est avant tout un problème de sécurité car celui-ci comporte moins de risques qu'un nouveau lasik avec re-soulèvement du capot pouvant ultérieurement créer une invasion épithéliale. Pour eux, la pkr est de loin le procédé le plus sûr et permettant d'obtenir de bon restultats pour les retouches; aussi, pour pallier aux problèmes de haze habituels à la pkr, ils ont pour habitude d'administrer localement de la mitomycin (MMC) .
Qu'en pensez vous, car j ai cru comprendre que vous n'étiez pas pour la pkr lorsqu il s'agit d'une retouche pour abérrations ... comment faites vous pour minimiser le risque d'invasion épithéliale ?
car selon la littérature, il y aurait entre 10 à 40% de risques d'invasion contre 1 à 2% lors du 1er traitemement !!!
voir forum : w w w .asklasikdocs point com/forums/forumdisplay.php?f=11 ou bien asklasikdocs point com/forums/ puis rubrique enhancements/retreatments

3)il existe une firme allemande très innovante, la société technolas. Celle ci produit le laser excimer zyoptix 217 qui m a permis de lire dans une étude qu'il donnait de très bon résultats dans les cas retouchés pour abérrations (hoa) + myopie et/ou astigmatisme résiduel non corrigé correctement à l'origine (cependant retouches entre 3 et 6 mois après la 1ère op.).
Utilisez vous essentiellemetn ce laser pour les retouches ?
voir :w w w .uv.es/gio/pdf/2003_5.pdf


Il semblerait que la clinique dans laquelle vous opérez possède la dernière version, le ACE. Est ce que le dernier algorithme permettant à la fois un traitement personnalisé et asphérique peut il être une solution dans le cas de retouches pour abérrations optiques ? ( s'agit t- i l du dernier logiciel dont vous parlez dans votre rubrique "nouveautés 2010 ? et celui-ci apporte t-il un réel plus ?)

4) enfin, peut on utiliser le laser excimer 217 ace sur une pkr ou bien cela est il incompatible ? existe il des pkr qui permettent un traitement optimisé de style guided wavefront ?
S' il n'y a pas assez de cornée résidiuelle, ne reste t- il pas que la pkr, puisque l'épi lasik est fortement déconseillé pour une retouche sur un lasik antérieur ?

je vous souhaite une bonne journée et vous remercie d'avance pour vos éclaircissements, Docteur.

[Dr Marc Timsit]

1- Les examens antérieurs n'ont pas trop d'importance. On peut s'en passer s'ils sont difficiles à avoir. Ce qui compte c'est l'état actuel.
2- le risque essentiel du resoulèvement du capot est effectivement l'invasion épithéliale que l'on peut limiter avec une technique opératoire particulière. De toute façon elle est traitable. Les autres options sont la découpe d'un nouveau volet ou la PKR sur le volet à condition qu'il soit suffisamment épais. L'épi-lasik est contre-indiqué sur une cornée déjà opérée.
3- La société s'appelle Baush et Lomb. La technique s'appelle le Zyoptix. Il peut être utilisé pour traiter des aberrations optiques. Le PTA dont vous parlez est un programme spécial. Il faut étudier le défaut existant pour savoir quel laser excimer et quel programme donneront le meilleur résultat. Le 217Z peut être utilisé, ce n'est pas le seul. L'ACE est un eye-tracker rotationnel.
4- Le mode d'abord de la cornée superficiel (PKR) ou profond (lasik) est indépendant du traitement par laser excimer qui sera effectué.

[larent]

bonjour et merci pour vos réponses très complètes qui m'ont permis après des années de découvrir que le lasik ou la pkr sont indépendants du traitement de l'ablation par le laser excimer !!!
A mon sujet, j 'ai besoin de me faire opérer afin d'atténuer mes abérrations pour me permettre d'exercer mon métier convenablement et sans risques; je suis donc prêt à prendre des risques. Existe t-il des chirurgiens en France spécialisés en retouches compliquées ou dois-je tenter ma chance aux usa ?
J'ai cru lire que les retouches tardives demandaient une étude particulière et une grande expérience, cela réduit dont potentiellement le nombre de chirurgiens pouvant obtenir des résultats satisfaisants, car si cela n'améliore rien, je ne vois pas l'intérêt.
est ce que vous personnellement avez une grande expérience de ce genre d'interventions atypiques ?

[Dr Marc Timsit]

J'étudie au cas par cas et je ne ré-opère que si je peux espérer améliorer. Cette étude est longue, chronophage et parfois décevante.

[Steph753]

Bonjour.
Je me suis fait opérer de la myopie en février 2005. J'avais 25 ans. Technique : Lasik + microkeratome.
Mes deux questions :
En 2005, la zone d'ablation laser a été sur un diamètre de X mm. Aujourd'hui, 17 ans après, les appareils dernière génération opèrent sur un diamètre probablement supérieur.
1) Quel est le diamètre maximal d'opération (en mm) aujourd'hui avec les plus récents appareils
2) Est-ce envisageable de faire une retouche (ré-opération) sur un plus large diamètre ?
Mon but étant d'améliorer mon confort car même mon oeil droit (9/10) y voit très très mal lorsque la luminosité baisse (exemple fin de journée, balade en sous bois, etc).
mon oeil gauche aujourd'hui y voit par contre extrêmement mal (moins de 1/10), mais cela est dû à une cataracte, et le choix de l'implant va dépendre de la zone opérée en 2005 ... ou de la zone peut-être ré-opérée en 2022 (si on me dit que c'est ré-opérable sur un plus large diamètre).
Je vous remercie.
Stéphane

[Dr Marc Timsit]

Une ré-opération par laser n'est possible que s'il reste suffisamment de cornée. Elle est souvent décevante pour le traitement d'aberrations optiques. Elle n'est possible que s'il existe une anomalie réfractive notable sur le versant myopique sinon elle aboutira à une hypermétropie pénalisante.
Si vous avez une cataracte, elle est responsable d'une grande partie de vos symptômes et elle doit être opérée.