OPÉRATION DE LA MYOPIE AU LASER : COMMENT OBTENIR LA MEILLEURE VISION ?

              Marc Timsit 0pération myopie obtenir la meilleure vision
FORUM OPERATION MYOPIE

 

 

 

Comment obtenir la meilleure vision pour une opération de la myopie au laser ?

 

Le but d'une opération de myopie est la satisfaction du patient. Une opération de myopie moderne doit donc répondre à deux objectifs :
- Le souci de la sécurité est le premier impératif. Cela signifie la recherche de l'absence de complication et d'effets secondaires.
-
la recherche de la meilleure vision possible non seulement en acuité visuelle (les dixièmes) mais aussi en qualité de vision est le deuxième objectif d'une opération des yeux au laser (voir la
vidéo).

- Le choix d'un chirurgien ophtalmologiste exercé spécialisé dans les différentes techniques de chirurgie réfractive de la myopie par laser (Lasik, PKR, Smile...) et la chirurgie oculaire (pose d'implants intraoculaires, chirurgie de la cataracte), familiarisé avec leurs leurs avantages et inconvénients, est capital pour obtenir le meilleur résultat d'une opération des yeux au laser et pour minimiser les risques. Simplicité de l’opération ambulatoire pour le patient et rapidité de la récupération visuelle ne signifient pas simplicité chirurgicale. La maîtrise technique du chirurgien et son expérience en chirurgie laser des yeux sont essentielles pour la qualité du résultat. Il y a un incontestable apprentissage chirurgical qui permet d'obtenir de meilleurs résultats au fur et à mesure qu’il est plus expérimenté. Son protocole opératoire de remodelage cornéen est déterminé par un programme qui lui est strictement personnel car établi en fonction de ses résultats antérieurs. Le chirurgien doit être apte à pratiquer chaque opération de myopie existante. Un chirurgien ne pratiquant qu'une seule technique de chirurgie de la myopie aura tendance à ne proposer que celle-là. Alors qu'un chirurgien spécialisé en chirurgie réfractive choisira l'opération qui est la plus sûre, qui conviendra le mieux à chaque cas, et traiter les incidents et complications pouvant survenir.
Voir : >>>Conditions de la réussite d'une opération de myopie au laser
>>>Futur opéré par lasik personnalisé et optimisé


-
Le choix d'un centre laser moderne est essentiel. La qualité du résultat d'une opération de la myopie et sa sécurité peuvent varier en fonction du plateau technique et du matériel utilisé. Un centre spécialisé consacré uniquement aux opérations par laser et lasik permet de bénéficier des avancées technologiques les plus récentes, d'un matériel régulièrement entretenu, testé, et mis à jour et ainsi que d'un personnel soignant entraîné, gage de sécurité et de fiabilité. C'est le cas de la Clinique de la Vision pionnière dans le domaine du femtolasik.

- La précision des examens préopératoires pour programmer l'opération est fondamentale. Pour cela il est hautement souhaitable que ce soit le chirurgien lui-même qui effectue tous les examens. En particulier les topographies cornéennes Orbscan et Pentacam sont obligatoires pour déceler les contre-indications à l'opération de la myopie par laser. L'aberrométrie est devenu un examen indispensable.

Le lasik est l'opération la plus pratiquée. Il comporte deux temps successifs effectués avec deux lasers différents :
1 La découpe du volet doit se faire actuellement par le
laser femtoseconde
beaucoup plus sûr que la découpe au microkératome du lasik classique et moins créateur d'aberrations optiques du fait de la précision de la découpe du volet et de sa géométrie.
2 Le
traitement de la myopie par laser excimer. Le chirurgien doit choisir le traitement personnalisé le plus approprié pour chaque patient. Idéalement il devrait :
- d'une part avoir suffisamment d'expérience pour programmer les paramètres utilisés par le laser.
- d'autre part
avoir à sa disposition la panoplie des lasers existants et être familiarisé avec l'utilisation du laser ce qui suppose un centre ayant une base finacière solide pour acquérir ces équipements coûteux et mettre à jour les dernières versions.

L'opération de la myopie par laser femtoseconde est l'intervention chirurgicale la plus moderne pour remplacer la découpe du volet au microkératome. Ce laser est coûteux et n'est utilisé dans les centres les mieux équipés, apportant une sécurité et une meilleure qualité de résultats. Il représente depuis 2004 une véritable révolution dans la chirurgie de la myopie par traitement laser. Les études cliniques des dernières générations de laser femtoseconde montrent des résultats visuels encore meilleurs.
La dernière génération de laser femtoseconde Intralase iFS permet, grâce à une fréquence accrue, une découpe du volet plus rapide, un meilleur confort pour le petient, une dissection du volet plus facile et plus rapide, moins de délivrance d'énergie à la cornée donc moins d'inflammation, des suites opératoires encore plus simples et plus de précision et de sécurité avec un meilleur résultat visuel et d'effets indésirables.

- Tous les lasers ne donnent pas la même qualité de vision. Les laser les plus modernes apportent fiabilité, précision et sécurité. Si on prend soin d'utiliser la dernière génération de laser, il y a délivrance des impacts de laser plus rapidement d'où des résultats plus précis et plus reproductibles.
Les effets secondaires du lasik peuvent être évités ou amoindris en utilisant des techniques de
traitement par laser excimer optimisé permettant une véritable 'supervision' :
- Traitement guidé par l'aberrométrie et traitement asphérique diminuant les aberrations optiques.
- Traitement 'tissue saving' permettant de laisser le maximum de cornée résiduelle pour conserver une architecture de cornée la plus résistante possible. Il permet de moins creuser la cornée qu'un programme standard. Il est essentiel pour les patients ayant une cornée fine et/ou une forte myopie impossibles à opérer par un lasik classique pour ne pas risquer la complication grave constituée par l'ectasie cornéenne. Mais il permet aussi chez tous les sujets désirant une opération de myopie de creuser moins profondément la cornée, l'
économie tissulaire cornéenne permettant une large zone optique en toute sécurité.
Il doit exister un système d'
eye-tracker' moderne ultra-perfectionné permettant de limiter le risque de mauvais centrage. Les derniers "eye trackers" sont mutidirectionnels c'est-à-dire qu' ils permettent de poursuivre les mouvements de l'oeil inévitables pendant la délivrance du traitement laser excimer non seulement dans un plan horizontal mais aussi dans un plan vertical, en rotation, en bascule... donc dans six dimensions avec un rapidité très supérieure aux mouvements des yeux du patient. Ils offrent ainsi plus de sécurité (limitant le risque de décentrement) et plus de fiabilité dans la réalisation des traitements.

Les deux objectifs d'une opération de myopie sont :
-
l'obtention de la meilleure acuité visuelle (les 10/10èmes). C'est l'objectif recherché depuis les débuts de la chirurgie réfractive de la myopie.
-
le second objectif est la qualité de la vision. C'est aujourd'hui, le principal facteur de satisfaction des patients après une opération de myopie par lasik. Voir sans lunettes, certes, mais surtout bien voir.
operation-myopie-halos-nocturnesQualité de vision signifie mieux voir la nuit, par temps de brouillard, de pluie, de forte luminosité. Meilleure perception des distances, du relief, des vitesses.
Qualité de vision signifie aussi absence d'effets secondaires : halos nocturnes, vision dédoublée, floue, fluctuante, voile, éblouissement.operation-myopie-vision-dedoublee
La chirurgie réfractive ne doit pas être une chirurgie standard où chaque patient est traité de façon identique en fonction de son chiffre de myopie mais une chirurgie personnalisée, optimisée, en fonction de chaque cas pour obtenir la meilleure acuité visuelle possible et la meilleure qualité de vision.
Il est possible d'adapter le profil de chaque traitement chirurgical pour améliorer la qualité de la vision et éviter les effets secondaires du lasik et les troubles de la vision. Cela est possible avec un chirurgien ayant une formation spécifique et un matériel moderne.
....voir un exemple >>> opération de la myopie optimisée
....voir >
>>
opération de myopie résultat sur la qualité de la vision

Un traitement optimisé pour chaque cas comporte 11 points importants:
1recherche de la sécurité
2 éviter les effets secondaires du lasik et optimiser la qualité de la vision. 10/10 mauvaise qualité de visionIl est possible d'avoir 10/10 c'est-à-dire lire toutes les lettres et une mauvaise qualité de vision.
3• recherche de la meilleure acuité visuelle possible. Une technique optimisée donne fréquemment une acuité visuelle de 12 à 15/10 voire plus. C'est la 'supervision'.
4recherche de l'épaisseur de cornée restante la plus importante possible.
5• recherche de la plus grande zone de traitement possible à adapter à la taille de la pupille diurne et nocturne.
6• prise en compte des variations de la myopie et de l'astigmatisme en fonction de la taille de la pupille et particulier la nuit.
7•
traitement de la presbytie après la quarantaine..Le myope presbyte demande une expertise particulière pour avoir un résultat durable quand l'accommodation diminuera.
8• enregistrement du traitement vis-vis de l'iris garantissant une adéquation optimale entre le profil établi et son site de délivrance sur la cornée.
9• correction de l'
astigmatisme de bas degré et de haut degré. Le myope est astigmate quasiment toujours à des degrés divers. C'est un élément essentiel à corriger.
10• correction des
aberrations optiques pré-opératoires et diminution des aberrations optiques induites par le lasik. La qualité de vision est d'autant meilleure, qu'il existe moins d'aberrations optiques.
11•prévision dans le plan de traitement d'un retraitement éventuel.Pour cela la cornée ne doit pas devenir trop fine.
Exemples d'aberrations optiques post-opératoires :

aberrations  optiquesaberrations optiquesabarrations optiques

Voir aussi :
LASIK PERSONNALISÉ

FORUM OPERATION MYOPIE

Mise à jour 2017

ZYOPTIXZYOPTIXZYOPTIX