CHIRURGIE DE LA MYOPIE. AMÉLIORER LE RÉSULTAT

Opéré de myopie, mon acuité visuelle est correcte mais la qualité de ma vision est horrible, je souffre de halos, éclats d'étoile et vision multiple, notamment une écriture de sous titre de film sur fond noir qui bave.
Je ne vois pas un point lumineux comme un point mais avec une lumière diffuse, qui s'étale autour de la source lumineuse.
En journée aussi lorsque que la lumière du soleil se reflète sur une voiture, je verrais un reflet qui n'est pas naturel, des éclats d'étoiles, des sortes de petits points diffus, des stries ou franges sur les contours de ces reflets.
Ces phénomènes me dérangent énormément et ceux-ci m'affectent moralement, j'en ai marre. Je n'avais aucunement tous ces problèmes avec mes lunettes.
J'ai été opéré par lasik avec microkératome. Pourriez-vous m'apporter un éclairage ?

Docteur Marc TIMSIT - Les problèmes de qualité de vision après une chirurgie réfractive de myopie (halos, diffusions, images multiples, images fantômes, éblouissement) peuvent être dus à des causes multiples pouvant être associées.
Elles sont difficilement re-traitables chirurgicalement : - une zone de traitement de taille insuffisante par rapport à la taille de la pupille en basse luminosité
- des aberrations optiques pré-existantes à l'opération qui n'ont pas été étudiées et traitées
- une irrégularité de la cornée entrainée par la découpe du volet au microkératome
- une irrégularité de la cornée entraînée par la délivrance d'un traitement laser non homogène ou décentré entraînant un astigmatisme de haut degré.
- un traitement laser n'épousant pas suffisamment le profil asphérique de la cornée.
Malheureusement dans l'immense majorité des cas il n'est pas possible de retraiter au laser les problèmes de qualité de vision car, d'une part un retraitement ne peut pas effacer ce qui a été fait, d'autre part il entraînera une sur-correction donc une hypermétropie qui ne peut que nuire à la vision. Les lunettes ne peuvent pas non plus pallier les problèmes de qualité de vision. La seule solution aurait due être la prévention par le respect des règles que j'ai exposées plus haut.

Bonjour Dr Timsit. Voila, mon ami de 22 ans s'est fait opéré il y a un an, d'un oeil par laser, d'une très forte myopie (moins de 1/10e par oeil). Il portait avant des lentilles qui lui permettaient d'avoir environ 8/10e par oeil.
Après l'opération du 1e oeil, sa vision s'est stabilisée à 3/10e au lieu de 7/10.Le médecin qui l'a opéré a dit que la cicatrisation était bonne, et qu'il ne savait pas d'où venait la cause de cet "échec". Aucun médecin n'a pu donner d'explication .
Désormais, il ne peut plus mettre de correction à cet oeil puisque la myopie est corrigée. De plus, il apparait que son capital lentille commence a déchanter et pour cela un autre ophtalmologue préconise de faire une lentille rigide pour l'oeil sans correction, et tenter d'en faire une également pour celui qui a subi l'opération.
Que faire? Et est ce que la lentille rigide pourrait corriger l'oeil opéré, et est elle une solution sur le long terme?

Docteur Marc TIMSIT -La correction chirurgicale du chiffre de myopie ne suffit pas toujours à donner satisfaction en matière de qualité de vision. C'est ce que j'explique plus haut.
Il n'y a guère de possibilité thérapeutique maintenant puisque l'opération a été effectuée. Il peut faire l'essai de lentilles rigides. Ce n'était pas le but de l'opération.

Bonjour Docteur Timsit et bravo pour ce forum. Je suis âge de 34 ans et je vais me faire opérer au femto lasik vendredi prochain au Maroc.
Voici le compte rendu de mon bilan :OD -2 (-2 -175) radio -1.34 -2.02 * 177 OG -4 (-0.75 -5) radio -3.60 -0.76 * 17
J'ai une question concernant l'axe d'astigmatisme de mon œil gauche car à chaque fois j'ai un chiffre différent 5 sur le compte rendu, 20 chez le docteur, 15 sur mes lunettes actuelles et 17 sur la radio. Est ce que celà risque de poser problème lors de l'opération ? sur la fiche radio de mon œil j'ai 17° est ce que le chiffre le plus proche 15 c'est celui qu'il faut donner au laser Merci !

Docteur Marc TIMSIT - Les chiffres de myopie et d'astigmatisme pouvant varier d'un jour à l'autre et dans la même journée en fonction de l'éclairement,
il appartient au chirurgien d'étudier avec précision ces variations pour savoir quel est le chiffre optimal à corriger.
Par ailleurs la correction exacte des chiffres ne garantit pas toujours la satisfaction du sujet. Il faut aussi étudier et corriger tous les autres défauts de l'oeil.

Bonjour J'ai 25 ans et j'ai une myopie assez forte avec -7.50 à un oeil et -8.00 à l'autre. Je porte des lentilles depuis quelques années mais souhaiterais passer une bonne fois pour toute par la case opération.
Avec les lentilles, je suis à 10/10 aux 2 yeux. Toutefois, j'aurais quelques questions : - quelle est la technologie laser la plus sûre et efficace pour retrouver une vue à 10/10 ?
- est-ce possible et raisonnable de demander un résultat à 10/10 ayant environ -8 à chaque oeil ? (le but étant de n'avoir besoin ni de lentilles ni de lunette, donc si je tombe à 7/10 ne serait-ce qu'à 1 oeil, je serais obligé d'avoir des lunettes pour les 3/10 manquant)
- y'a-t-il une "assurance-réussite" de l'opération ? L'opération coûtant cher, j'aimerais qu'à ce prix, je sois certain de la réussite .....Merci beaucoup

Docteur Marc TIMSIT - Comme je l'ai expliqué ci-dessus l'obtention de 10/10 n'est pas le seul but de la chirurgie réfractive. Elle ne garantit pas le succès de l'opération de la myopie et la satisfaction.
Le forum est rempli d'exemples d'opérés de myopie ne portant plus de lunettes et se plaignant pourtant de mal voir.
L'acuité visuelle, en effet, n'est pas le seul critère de la réussite d'une opération de myopie. Il y a aussi la qualité de la vision et l'absence d'effets secondaires. Votre satisfaction sera fonction de la pertinence des choix que vous ferez.

Bonjour, Je me suis fait opérer de la myopie il y a 3 mois par laser femtoseconde et laser excimer, je suis retourné chez mon ophtalmologue récemment et j'en ai profité pour discuter avec lui des effets d'éblouissement, de dédoublement qui apparaissent à mesure que la luminosité ambiante diminue.
Je m'étais déjà renseigné là-dessus en partie grâce à votre site. Voici mon cas et son avis : J'ai très bien récupéré de la myopie, je pars d'environs -2.75 à chaque œil pour arriver à 15/10 à gauche et 12/10 à droite. J'avais aussi un léger astigmatisme de 0.5 aux deux yeux, qui a été corrigé sur l’œil gauche, mais est resté sur l’œil droit.
Mais mon souci est que dès qu'il fait un peu sombre je commence à avoir des effets d'éblouissement et de "spicules" autour des sources lumineuse (gênant pour conduire, et pour regarder l'écran d'ordinateur le soir), cet effet étant plus prononcé sur l’œil droit que sur l’œil gauche.
L'autre effet est l'apparition de dédoublements légers, typiquement les sous-titres de films et les panneaux de circulation routière la nuit. Mon chirurgien m'a dit que c'était normal, que c'est en partie du au fait que je suis fort jeune (24 ans), et que mes pupilles se dilatent plus que les personnes plus âgées. Il m'a annoncé qu'il n'y avait rien qu'on pouvait faire du point de vue chirurgical.
Mes questions sont les suivantes : -Lors de la découpe du laser femtoseconde sur mon œil droit, j'ai légèrement bougé (en parlant) par surprise lorsque la ventouse est venue s'appuyer contre mon œil et que ma vision s'est obscurcie.
Peut-il y avoir un lien avec le fait que mon problème soit plus accentué sur l’œil droit ? - En préopératoire, j'ai bien fait une topographie, mais pas d'aberrométrie, cela aurait-il permis d'éviter ce genre de problème ? - Jusqu'à combien de temps après ce type d'opération (lasik femtoseconde et excimer) peut-on effectuer une opération de retouche ?
- Dans le cas d'une retouche pour ce genre de problème, si je fais une aberrométrie cela pourrait-il m'aider ou bien est-ce trop tard en post-opératoire ? Merci de votre aide.

Docteur Marc TIMSIT - Je vous rappelle que l'oeil est maintenu par l'anneau de succion pendant la découpe qui se fait au millième de millimètre près. Il ne peut pas bouger. Par contre il bouge toujours pendant le traitement de myopie qui se fait ensuite par le laser excimer (de haut en bas, de droite à gauche, obliquement, en rotation, en bascule et en enfoncement) . C'est au chirurgien de savoir gérer tous ces mouvement de l'oeil.
J'ai expliqué plus haut les conditions de la réussite d'une chirurgie réfractive de la myopie et le bilan complet à effectuer avant une intervention. Pour vos problèmes de qualité de vision je ne pense pas malheureusement qu'une retouche puisse vous aider. Elle pourrait même être délétère.

Bonjour, J'aimerais savoir le pourcentage de personnes opérées en lasik femtoseconde qui ont des halos persistants, 1 an suivant une chirurgie réfractive ? Comment le chirurgien peut limiter ce problème en pré-opération? A t-il les moyens de mesurer la taille de la pupille complètement dilatée? Merci.

Docteur Marc TIMSIT - Il faut éviter l'apparition des halos par une étude soigneuse pré-opératoire et l'adaptation des paramètres de l'opération à la cornée opérée : adapatation de la zone optique à la taille de la pupille en luminosité réduite (cela est tout à fait mesurable), adaptation des zones de transition, traitement des aberrations optiques... et par un centrage parfait du traitement pendant l'opération.

Bonjour, docteur Marc Timsit. Je me suis fait opérer de ma myopie par Lasik 100 % laser. Après 2 mois ma vision est floue. Mon oeil gauche -8.50 l'oeil droit -6.00. Quand il fait beau dehors et quand il y a beaucoup du soleil je vois parfaitement. Mais quand il n'y a pas du soleil, par exemple, il pleut, ma vision est aussi floue. Surtout la nuit. Je ne sais pourquoi? Ca peut durer combien de temps? Dedans quand je suis dans les magasins je ne vois pas clair, je ne peux pas lire les panneaux etc. . Je vois flou les visages . Je m'inquiête vraiment. Qu'est ce que vous pouvez me dire a propos de mon problème? Est-ce que je dois avoir une retouche? Merci de me répondre.

Docteur Marc TIMSIT -La réponse à votre question nécessite des examens approfondis, de connaître quels ont été les paramètres du traitement effectué et quel est le résultat de cette chirurgie réfractive sur la cornée. La retouche n'est malheureusement pas la solution à tous les problèmes. Une retouche est simple sans les cas de sous-correction ou d'astigmatisme résiduel. Dans les autres cas elle n'est pas toujours possible ni souhaitable et son résultat peut être aléatoire.

Bonjour Dr, J'ai une diplopie monoculaire après opération lasik pour myopie forte + astigmatie il y a deux ans. Mon chirurgien me dit être désarmé face à ma situation, il m'a alors orienté vers un confrère. Après examens, il m'a dit que j'avais des aberrations de type 'coma'. Ses examens montrent qu'il ne reste qu'environ 400 microns de cornée aux 2 yeux, soit trop peu de cornée pour envisager une retouche (car risque d'ectasie). Il m'a ensuite dit qu'il était possible que cela s'arrange avec le temps. Est-ce vraiment le cas alors que j'ai plutôt l'impression d'observer le contraire? Je ne supporte plus ma situation à l'heure actuelle, tout-cela nuit fortement à ma santé mentale, Existe-t-il une solution par une retouche laser ? par avance, merci

Docteur Marc TIMSIT - Les aberrations optique de type coma sont dues généralement à un décentrement du traitement. Il n'y a pas d'espoir d'amélioration spontanée après ce délai. Il ne reste pas suffisamment de cornée pour une retouche qui de toute façon n'aurait pas donné de bons résultats sur ces aberrations optiques. La chirurgie réfractive doit lors de sa première réalisation tenir compte de tous les paramètres que j'ai cités plus haut et pas seulement du chiffre de myopie

Je me suis fait opérer par la technique Femtoseconde à Paris de ma myopie (-5,75d pour l'oeil droit et -5,25d pour l'oeil gauche). Pas de soucis pendant l'opération et pas non plus après. Mais je constate que ma vue de près et de loin est affectée car j'ai des difficultés à lire un livre ou sur l'ordinateur car il y a un dédoublement des lettres. J'ai aussi remarqué que les couleurs étaient plus sombres et moins contrastées. L'ophtalmo m'a dit que j'avais une vision comprise entre 10/10ème et 12/10ème (d'après la lecture sur le panneau) alors qu'il y avait toujours un "halo". Est-ce que la vue va pouvoir être rattrapée normalement ou faudra t'-il refaire une nouvelle intervention ? De plus, est que les différences de couleurs et de contrastes vont-t-elles s'enlever ?

Docteur Marc TIMSIT - En matière de chirurgie à visée réfractive il y a deux objectifs. D'abord se passer de lunettes et ensuite de voir bien. l'acuité visuelle et la qualité de vision sont deux choses différentes : on peut avoir 10/10 et être gêné. Le laser femtoseconde est utilisé pour la découpe du volet mais ce n'est pas le traitement. Il faut analyser quel est le type de traitement qui a été effectué et l'origine des troubles. Il y a peu d'espoir en une retouche. Peut-être le temps améliorera-t-il un peu vos troubles.