Marc Timsit HYPERMÉTROPIE

Hypermétropie

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HYPERMÉTROPIE

Docteur Marc Timsit

Mécanisme de l'hypermétropie
L'
hypermétropie est le plus souvent dûe à un oeil trop court. Dans l'hypermétropie, l'image d'un objet éloigné se forme donc en arrière de la rétine. L'hypermétropie est l'opposé de la myopie. Le sujet atteint d'hypermétropie a des difficultés pour voir de près et pour lire, il voit généralement assez bien de loin. Le myope au contraire n'est gêné que pour voir de loin.

L’hypermétropie existe dès l’enfance. Les nourrissons et les enfants ont très souvent une hypermétropie physiologique de 2 à 3 dioptries. A mesure que leurs yeux croissent et s'allongent, l'hypermétropie se corrige d'elle-même, généralement vers l'âge de dix ans. Par contre il arrive qu'un enfant soit hypermétrope fort (plus de 4 dioptries). Cette hypermétropie forte ne s'améliore souvent pas et reste stable dans le temps. L'exposition au tabac pendant la période pré et post-natale immédiate augmenterait l'incidence de l'hypermétropie.
Il n'est généralement pas nécessaire de corriger une hypermétropie faible, physiologique chez l'enfant, en l'absence de strabisme. Un astigmatisme associé, surtout oblique ou inverse, de plus d'une dioptrie, doit être corrigé car il peut être à l'origine d'une
amblyopie.

Symptômes de l'hypermétropie
Si l'hypermétropie faible disparaît souvent avec la croissance, certains enfants et personnes jeunes ont une hypermétropie plus forte et la conservent. L'enfant est souvent hypermétrope dans le jeune âge, la croissance antéro-postérieure du globe se poursuit jusqu'à l'adolescence, et l'hypermétropie disparaît. L'hypermétropie passe souvent inaperçue, parce que l'enfant a un grand pouvoir d'accommodation c'est-à-dire de capacité de focalisation du cristallin pour corriger cet état sans l'aide de lunettes. Cette hypermétropie peut cependant entraîner des tensions, des douleurs oculaires, des brûlures des yeux, des maux de tête, une vision floue de près et une fatigue oculaire, en particulier après un travail en vision rapprochée. Le trouble visuel peut ne survenir qu'après une lecture prolongée, la vision se brouille, imposant un temps d'arrêt pendant lequel le muscle ciliaire responsable de l'accommodation du cristallin se repose. On est souvent hypermétrope sans le savoir ! La plupart des gens ne réalisent pas qu’ils sont hypermétropes avant la trentaine. Les symptômes apparaissent souvent lors d'une atteinte de l'état général (surmenage, anxiété, intervention chirurgicale, accouchement...). Ces troubles disparaissent avec la correction de l'hypermétropie.
Si l'hypermétropie est forte l'effort d'accommodation demandé est très important et souvent, pour voir net, l'enfant palliera cet inconvénient en lisant de très près pour agrandir le texte.

Vision de l'hypermétropie
L'hypermétropie faible est compensée par l'accommodation du cristallin, ramenant l’image sur la rétine et la vision reste bonne quand le sujet est jeune. Chez le sujet jeune faiblement hypermétrope l'oeil peut corriger l'hypermétropie en contactant le cristallin.
L'hypermétropie se manifeste habituellement tardivement.
Vers 35-40 ans, le pouvoir d'accomodation diminue et la vision devient moins nette d'abord de près pour la lecture entraînant une presbytie précoce, à un âge plus jeune que chez le sujet normal. Quelques années plus tard, la vision de loin baisse à son tour.

Pour obtenir une vision claire, l’image des objets doit être focalisée sur la rétine. Lorsque cette focalisation ne se fait pas correctement la vision est floue. L'accomodation permet de mettre au point pour une vision nette au loin et, en faisant un effort supplémentaire, pour la vision de près. Le cristallin est une lentille située dans l'oeil ayant un rôle "autofocus" permettant l'accommodation, c’est à dire la mise au point automatique

Mesure de l'hypermétropie
Le défaut visuel peut s’exprimer soit en chiffrant la correction nécessaire en dioptries soit en chiffrant l’acuité visuelle en dixièmes. L'hypermétropie est faible entre +1 et +2 dioptries, moyenne de +2 à +4, forte au dessus de 4 dioptries. Cette mesure se fait avec précision chez l'enfant après instillation pendant quelques heures ou jours d'un collyre dérivé de l'atropine qui paralyse l'accomodation.

Complications de l'hypermétropie
L'hypermétropie forte augmente de façon importante le risque de strabisme chez l'enfant qui sera corrigé par le port de lunettes. Le risque d'amblyopie (vision faible d'un oeil) est aussi augmenté, surtout s'il existe une différence d'hypermétropie entre les 2 yeux (plus de 2 dioptries).
L'oeil hypermétrope fort est réduit dans toutes ses dimensions. La
chambre antérieure de l'oeil est étroite donc l'angle entre l'iris et la cornée est étroit. Cette configuration anatomique le rend plus prédisposé au glaucome à angle fermé. Le risque est alors le glaucome aigu.

Correction de l'hypermétropie
- La correction de l'hypermétropie est généralement inutile chez le sujet jeune faiblement hypermétrope quand la vision est encore normale en l'absence de symptômes. La correction est justifiée plus tard, quand il devient presbyte, après 40 ans.
- Si l'hypermétropie est forte la correction est nécessaire chez un sujet plus jeune. Il est souvent nécessaire de sous-corriger au début pour que l'enfant tolère ses lunettes puis d'augmenter les verres jusqu'à ce que la correction nécessaire soit supportée. Par la suite, l'hypermétropie diminuant avec la croissance, la correction devra être diminuée régulièrement.

• la correction de l'hypermétropie peut se faire
par des lunettes dont le verre convexe repositionne l'image sur la rétine. L'hypermétrope jeune bien corrigé de loin voit de près avec sa correction de loin mais comme son cristallin accommode son acuité visuelle de loin paraîtra souvent bonne. L'hypermétrope plus âgé verra flou de loin puisque son cristallin n'accommode plus et il lui faudra porter un verre. De près il sera hypermétrope et presbyte et il lui faudra un verre plus fort. Les verres progressifs sont souvent indiqués à partir de 40 ans pour corriger à la fois la vision de loin et de près. A partir d'un certain degré de correction, l'oeil derrière un verre corrigeant une hypermétropie apparaît plus gros alors qu'il apparaît plus petit derrière un verre pour myopie.
• la correction de l'hypermétropie peut se faire par des lentilles de contact.
• la correction de l'hypermétropie peut se faire aussi par une
chirurgie de l'hypermétropie qui fait bomber la cornée à l'aide d'un laser excimer ou, pour l'hypermétropie forte, en plaçant un implant dans l'oeil ou dans la cornée (inlay). Voir le forum opération hypermétropie

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L'action du laser corrige l'hypermétropie en faisant bomber la cornée pour en augmenter la courbure

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