Marc Timsit HYPERMÉTROPIE

HYPERMÉTROPIE

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hypermétropie avant correction

hypermétropie corrigée

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Opération de l'hypermétropie : Forum opération hypermétropie

Hypermétropie de l'enfant : Forum hypermétropie de l'enfant


Mesure et évolution de l'hypermétropie
Le défaut visuel peut s’exprimer soit en chiffrant la correction nécessaire en
dioptries soit en chiffrant l’acuité visuelle en dixièmes. L'hypermétropie est faible entre +1 et +2 dioptries, moyenne de +2 à +4, forte au dessus de 4 dioptries. Cette mesure se fait avec précision chez l'enfant après instillation pendant quelques heures ou jours d'un collyre dérivé de l'atropine qui paralyse l'accomodation.

Les nourrissons et les enfants ont très souvent une hypermétropie physiologique de 2 à 3 dioptries. A mesure que leurs yeux croissent et s'allongent, l'hypermétropie se corrige d'elle-même, généralement vers l'âge de dix ans. Par contre il arrive qu'un enfant soit hypermétrope fort (plus de 4 dioptries). Cette hypermétropie forte ne s'améliore souvent pas ou peu avec le temps.


Vision de l'hypermétrope
L'hypermétropie est le plus souvent due à un oeil trop court. L'image d'un objet éloigné se forme donc en arrière de la rétine. L'hypermétropie est l'opposé de la myopie. L'hypermétrope a des difficultés pour voir de près et pour lire, il voit généralement assez bien de loin. Contrairement au myope qui n'est gêné que pour voir de loin.


Pour obtenir une vision claire, l’image des objets doit être focalisée sur la rétine. Lorsque cette focalisation ne se fait pas correctement la vision est floue. L'accommodation permet de mettre au point pour une vision nette au loin et, en faisant un effort supplémentaire, pour la vision de près. Le cristallin est une lentille située dans l'oeil ayant un rôle "autofocus" permettant l'accommodation, c’est à dire la mise au point automatique

 

L'hypermétropie faible est compensée par l'accommodation du cristallin, ramenant l’image sur la rétine et la vision reste bonne quand le sujet est jeune.
L'hypermétropie se manifeste habituellement tardivement. Vers 35-40 ans, le pouvoir d'accommodation diminue et la vision devient moins nette, d'abord de près pour la lecture entraînant une presbytie précoce, à un âge plus jeune que chez le sujet normal. Quelques années plus tard, la vision de loin baisse à son tour.
A l'âge de la presbytie (plus de 40-45 ans), la baisse de vision évolue rapidement du fait de la sommation du handicap créé par l'hypermétropie et de celui engendré par la presbytie. Elle nécessite un changement fréquent des lunettes à foyers progressifs.


Symptômes de l'hypermétropie
L'enfant est souvent
faiblement hypermétrope dans le jeune âge, la croissance antéro-postérieure du globe se poursuit jusqu'à l'adolescence, et l'hypermétropie diminue alors ou disparaît. De la même façon tout le monde est plus ou moins astigmate. Ces défauts ne sont pas toujours à corriger par des lunettes. Il n'est généralement pas nécessaire de corriger une hypermétropie faible, physiologique chez l'enfant, en l'absence de strabisme.
Un astigmatisme associé, surtout oblique ou inverse, de plus d'une dioptrie, doit être corrigé car il peut être à l'origine d'une
amblyopie.
Ce qui est plus ennuyeux chez un enfant c'est une grande différence de réfraction entre les deux yeux pouvant entraîner une
amblyopie. Un oeil se développant plus que l'autre, la vision de cet oeil se développera de façon optimale, l'autre sera moins solliciité. En l'absence de traitement avant l'âge de 5 ans au maximum, sa vision restera plus ou moins limitée plus tard sans qu'il soit possible de l'améliorer avec une correction par lunettes ou chirurgicalement.
L'hypermétropie passe souvent inaperçue, parce que l'enfant a un grand pouvoir d'accommodation c'est-à-dire de capacité de focalisation du cristallin pour corriger cet état sans l'aide de lunettes. Elle peut cependant entraîner des tensions, des douleurs oculaires, des brûlures des yeux, des maux de tête, une vision floue de près et une
fatigue oculaire, en particulier après un travail en vision rapprochée. Le trouble visuel peut ne survenir qu'après une lecture prolongée, la vision se brouille, imposant un temps d'arrêt pendant lequel le muscle ciliaire responsable de l'accommodation du cristallin se repose.
On est souvent hypermétrope sans le savoir ! La plupart des gens ne réalisent pas qu’ils sont hypermétropes avant la trentaine. Les symptômes apparaissent souvent lors d'une atteinte de l'état général (surmenage, anxiété, intervention chirurgicale, accouchement...). Ces troubles disparaissent avec la correction de l'hypermétropie.
Si l'hypermétropie est forte, l'effort d'accommodation demandé est très important et souvent, pour voir net, l'enfant palliera cet inconvénient en lisant de très près pour agrandir le texte.


Complications de l'hypermétropie

L'hypermétropie forte augmente de façon importante le risque de strabisme chez l'enfant. L'effort d'accommodation que fait l'enfant pour voir net entraîne un excès de convergence donc un strabisme convergent. Ce strabisme ne doit pas être opéré car il diminue souvent avec l'âge, une hypermétropie faible ayant tendance à disparaître, l'excès d'accommodation-convergence diminue alors. En cas de strabisme, Il faut faire porter à l'enfant en permanence une paire de lunettes corrigeant au maximum l'hypermétropie (hypermétropie saturée). Ces lunettes corrigent le strabisme en totalité (strabisme accommodatif pur) ou en partie. Elles permettent d'attendre la croissance de l'oeil.
Le
risque d'amblyopie (vision faible d'un oeil) est aussi augmenté, surtout s'il existe une différence d'hypermétropie entre les 2 yeux (plus de 2 dioptries).

L'oeil hypermétrope fort est réduit dans toutes ses dimensions. La
chambre antérieure de l'oeil est étroite donc l'angle entre l'iris et la cornée est étroit. Cette configuration anatomique le rend plus prédisposé au glaucome à angle fermé. Le risque est alors le glaucome aigu, à partir d'un certain âge.

Correction de l'hypermétropie

la correction de l'hypermétropie peut se faire par des lunettes dont le verre convexe repositionne l'image sur la rétine.

- Chez l'hypermétrope jeune, l'acuité visuelle de loin et de près paraîtra souvent bonne si l'hypermétropie est faible. La correction de l'hypermétropie est généralement inutile en l'absence de symptômes. La correction se fera utile plus tard, à l'âge de la presbyte, après 40 ans.
- Si l'hypermétropie est forte la correction est nécessaire. Il faut souvent sous-corriger au début pour que l'enfant tolère ses lunettes puis d'augmenter les verres jusqu'à ce que la correction nécessaire soit supportée. Par la suite, l'hypermétropie diminuant avec la croissance, la correction devra être diminuée régulièrement.

- L'hypermétrope plus âgé verra flou de loin (hypermétropie) et de près (presbytie) puisque son cristallin accommode moins. Les verres progressifs sont souvent indiqués à partir de 40 ans pour corriger à la fois la vision de loin et de près.
A partir d'un certain degré de correction, l'oeil derrière un verre corrigeant une hypermétropie apparaît plus gros alors qu'il apparaît plus petit derrière un verre pour myopie.


la correction de l'hypermétropie peut se faire par des lentilles de contact.

la correction de l'hypermétropie peut se faire aussi par la chirurgie,
après 18 ans seulement.
Cette chirurgie se fait à l'aide d'un
laser excimer qui fait bomber la cornée (lasik) ou, pour l'hypermétropie forte, en plaçant un implant dans l'oeil en l'absence de contre-indication ou dans la cornée (inlay). Voir le FORUM OPERATION HYPERMETROPIE.
Le sujet hypermétrope-presbyte est le meilleur candidat à l'opération de la presbytie par laser à un âge jeune ou par implants plus tard.
Ces opérations sont plus délicates que pour un sujet myope mais donnent, dans de bonnes mains, d'excellents résultats et rendent au sujet une bonne vision de près comme de loin.
Si l'hypermétropie est responsable d'un strabisme persistant après l'âge de 18 ans, la chirurgie par laser de l'hypermétropie fera disparaître le strabisme en même temps qu'elle supprimera les lunettes sans qu'il soit nécessaire d'opérer les muscles oculaires.