Marc Timsit CHOIX OPÉRATION MYOPIE

OPÉRATION MYOPIE : COMMENT CHOISIR SON OPERATION DES YEUX LASER

Comment réussir une chirurgie de la myopie en 2016 ? Que choisir ? Avantages et inconvénients de chaque opération.

Quelle opération de myopie choisir en 2016 ?

Quels avantages ? Quels inconvénients ?
 

Docteur Marc Timsit - Quelle opération de myopie est possible dans votre cas ? Opération des yeux par laser de surface (PKR, lasek, épi-lasik) ou lasik ? Lasik classique ou lasik 'tout laser''? Implants ? Identifiez quelle opération des yeux au laser est praticable en fonction de votre degré de myopie.
Les limites et les indications de la chirurgie de la myopie indiquées içi peuvent varier en fonction du degré d'équipement et de l'expérience du chirurgien ophtalmologiste, de l'
épaisseur de la cornée (pachymétrie), du caractère régulier ou non de la cornée, de la taille de la pupille, de l'astigmatisme (le myope astigmate est plus difficile à corriger), de la presbytie associée (le presbyte et l'hypermétrope posent des problèmes supplémentaires) , des aberrations optiques, de l'âge, des activités sportives ou professionnelles...
L'opération de la myopie au laser se fait dans tous les cas par laser excimer que ce soit lors du lasik (classique ou femtoseconde) ou lors d'un laser de surface (PKR, Lasek, épi-lasik) >>> Les options de l'opération des yeux au laser

Les conditions de la réussite d'une chirurgie de myopie au laser

L'opération de la myopie par le laser excimer peut être standard, se contentant de corriger le chiffre de myopie pour voir sans lunettes. C'est le but recherché depuis les débuts de l'opération des yeux au laser il y a 30 ans. C'est un objectif insuffisant actuellement en matière de chirurgie de la myopie.

L'opération de la myopie par le laser excimer peut être optimisée en fonction de tous les défauts des yeux propres à chaque sujet. Leur étude approfondie et leur gestion est la meilleure façon d'éviter les effets secondaires et les complications pouvant entraîner des troubles de la vue.
>>> Conditions pour une opération de myopie réussie
>>>
Quels résultats attendre d'une opération des yeux au laser ?
L'opération des yeux au laser vise alors plus que la simple correction de la myopie. La chirurgie de la vision doit viser la recherche de la meilleure qualité de la vision en plus de l'acuité visuelle. C'est aujourd'hui, le principal facteur de satisfaction des patients. Voir sans lunettes et sans lentilles de contact, certes, mais surtout bien voir avec une vision précise, contrastée, nette, 'haute définition', une bonne vision nocturne...
- Qualité de vision signifie aussi absence d'
effets secondaires : halos nocturnes, vision dédoublée, floue, fluctuante, voile, éblouissement...
Il est possible d'adapter le profil de chaque chirurgie de myopie pour améliorer la qualité de la vision et éviter les effets secondaires. Cela n'est possible qu'avec un chirurgien ayant une expérience particulière et une plate-forme technologique complète et moderne spécialisée dans la chirurgie laser des yeux. Il est important que que le chirurgien pratique un examen approfondi lui permettant de choisir, dans la grande variété des lasers et des programmes possibles, celui qui donnera la meilleure vision pour un patient donné.
Les choix sont multiples :
- choix de la technique : opération de la myopie par laser de surface , par lasik ou par implants.
- en cas de lasik : choix du mode de découpe du volet : par microkératome ou par laser femtoseconde
- choix du laser excimer (par exemple : Baush et Lomb Zyoptix Proscan asphérique, Zyoptix HD, VisX, Allegretto wavelight, Nidek, Zeiss Mel 80....)
- choix des paramètres de traitement corrigeant tous les défauts de la vision : chiffre de myopie à programmer, chiffre qui varie en fonction de la taille de la pupille donc de l'éclairement (ce n'est pas le même que celui des lunettes !), choix de la zone optique de traitement, de la profondeur d'ablation, des zones de transition, adaptation du traitement à la taille de la pupille...
- différents modes de gestion de l'
astigmatisme de premier ordre (celui des lunettes) ou de second ordre, (dépistage et traitement des aberrations optiques).
- gestion d'une
presbytie actuelle ou future.
- choix du traitement qui laissera la plus grande épaisseur de
cornée résiduelle, ménagement de possibilités de reprise éventuelle...etc.

Les différences de résultat de la chirurgie laser des yeux, des suites opératoires et des effets secondaires s'expliquent amplement par le type de chirurgie effectuée et les options choisies par chaque chirurgien pour chaque patient. Ces options concernent chacun des défauts visuels décelés par des examens pré-opératoires complets et précis.
La qualité du résultat d'une opération de myopie dépend
d'abord du choix de la technique, du choix du laser optimal pour chaque patient et du choix des paramètres de traitement. Ensuite de la précision de la réalisation chirurgicale. Enfin de la gestion appropriée des suites.
Exemple >>>
Opération de la myopie optimisée

Les choix d'une opération des yeux par laser ou implants en fonction du chiffre de myopie
 

MYOPIE de -1 à -3 dioptries

  • LASER DE SURFACE: PKR - LASEK - EPI-LASIK
    -
    avantages : traitement laser ne nécessitant pas de plateau technique sophistiqué. Pas de volet cornéen. Plus de cornée résiduelle.
    -
    inconvénients : douleur due à l'ablation de l'épithelium cornéen, longueur de la récupération visuelle, correction d'autant plus imprécise que la myopie est plus forte, difficulté de retouche en cas d'imprécision dans la correction et en particulier de l'astigmatisme, risque d'opacité de la cornée (haze).

    >>>Opérations myopie laser de surface par PKR
     
  • LASIK CLASSIQUE
    -
    avantages : possibilité d'opérer les deux yeux en même temps, rapidité de la récupération visuelle, retouches faciles, pas de risque d'opacité de cornée. Meilleure correction de l'astigmatisme associé.
    - inconvénients
    : risque de découpe du volet cornéen. Ne convient pas aux cornées très fines, aux hypermétropes.

    >>>Opération myopie par lasik
     
  • LASIK 'TOUT LASER' STANDARD AVEC LASER FEMTOSECONDE
    -
    avantages : les mêmes que le lasik traditionnel avec en plus la disparition des risques de découpe du volet, la diminution des autres risques de l'opération laser, la plus grande précision et qualité de résultat. Laisse plus de cornée résiduelle. Meilleure correction de l'astigmatisme qu'avec le lasik classique. Possibilité d'opérer au laser des yeux avec des cornées fines.
    -
    inconvénients : chirurgie réfractive ne pouvant être pratiquée que dans quelques centres. Coût accru lié à la haute technologie.
    >>>
    Opération myopie avec laser femtoseconde Femtolasik
     
  • LASER DE SURFACE ou LASIK LASER FEMTOSECONDE + TRAITEMENTS OPTIMISÉS
    - avantages : véritable chirurgie de la vision permettant une meilleure qualité de vision, d'effectuer une zone de traitement plus large et de limiter les effets secondaires potentiels, de traiter ou de diminuer les aberrations optiques notamment en cas de pupille large.
    Meilleure correction de l'astigmatisme qu'avec un lasik standard par laser femtoseconde.
    -
    inconvénients : chirurgie des yeux ne pouvant être pratiquée que dans quelques centres très équipés et par des chirurgiens expérimentés. Nécessite des examens pré-opératoires plus longs et plus sophistiqués. Coût accru lié à la haute technologie.

     

MYOPIE de -3 à -9 dioptries

  • LASIK CLASSIQUE
    -
    avantages : opération de myopie praticable dans tous les centres équipés.
    -
    inconvénients : les
    cornées fines ne sont pas opérables. Plus d'effets secondaires et de risques qu'avec le lasik 'tout laser'
    Risque de découpe du volet cornéen. Ne convient pas aux cornées très fines.
     
  • RELEX SMILE
    Il utilise un seul laser femtoseconde pour la découpe d'un lenticule dans l'épaisseur de la cornée. Ce lenticule est ensuite disséqué manuellement et extrait par une incision effectuée au bord de la poche préalablement créée.
    -
    avantages : incision minime de la poche cornéenne à sa périphérie sans véritable volet. Utilisation d'un seul laser pour la découpe et le traitement. Théoriquement moins de sécheresse oculaire.
    -
    inconvénients : chirurgie des yeux en grande partie manuelle. Opération de myopie standard, non optimisée. Plus grande consommation de cornée. Centrage du traitement plus difficile car pas d'eye-tracking. Correction d'astigmatisme plus imprécise car non assistée. Récupération visuelle lente. Retraitement difficile en cas de résultat insatisfaisant.
    >>>
    Opération myopie par Relex Smile
     
  • LASIK 'TOUT LASER' STANDARD AVEC LASER FEMTOSECONDE
    -
    avantages : les mêmes que le lasik classique avec en plus la possibilité de traiter les
    cornées fines. Plus de sécurité et de précision que le lasik traditionnel. Chirurgie de la vision présentant moins d'effets secondaires et de risques. Correction de l'astigmatisme plus précise. Moins de retouches qu'avec le lasik traditionnel.
    -
    inconvénients : opération de myopie ne pouvant être pratiquée que dans quelques centres en France. Coût accru.
     
  • LASIK 'TOUT LASER' AVEC LASER FEMTOSECONDE + TRAITEMENTS OPTIMISÉS
    - avantages : chirurgie des yeux donnant une meilleure qualité de vision. Permettent d'effectuer une zone de traitement plus large et de limiter les effets secondaires du laser pour les yeux. Laissent une plus grande
    épaisseur de cornée après lasik donc une plus grande sécurité en cas de cornée fine. Permettent de traiter ou de diminuer les aberrations optiques notamment en cas de pupille large.
    La reconnaissance irienne et l'eye-tracker multi-directionnel et rotationnel permettent une meilleure correction de l'astigmatisme que par un lasik standard.
    -
    inconvénients : chirurgie de la vision limitée à quelques centres laser très équipés et par des chirurgiens expérimentés. Nécessite des examens pré-opératoires plus longs et plus sophistiqués. Coût accru lié à la haute technologie et au temps passé.
    >>>
    Opération myopie laser optimisée >>> Opération de la myopie sur cornée fine
    .

MYOPIE de -9 à -13 dioptries

  • LASIK 'TOUT LASER' AVEC LASER FEMTOSECONDE + TRAITEMENTS AVEC ÉCONOMIE TISSULAIRE CORNÉENNE
    - avantages : plus simple et moins de risques que l'implant. Possibilité d'une chirurgie sous anesthésie locale des deux yeux en même temps. Ne nécessite pas de surveillance particulière au long cours. Moins coûteuse que l'implant.
    Permet de laisser une plus grande
    épaisseur de cornée donc une plus grande sécurité.
    -
    inconvénients : chirurgie oculaire limitée à quelques centres laser en France.
    >>>
    Opération myopie forte
     
  • IMPLANT MYOPIQUE
    - avantages : chirurgie de la vision pour la forte myopie possible dans les centres ne possédant pas le lasik 'tout laser'. Seule chirurgie vision possible en cas de cornée ultra-fine. La correction de l'astigmatisme associé est possible.
    -
    i
    nconvénients : opération de myopie plus lourde que l'opération des yeux au laser. Plus de risques qu'avec le lasik (intervention à l'intérieur des yeux). Nécessite un choix parmi les sites de mise en place des implants dans les yeux : angulaire (technique abandonnée), clippé à l'iris (intervention chirurgicale quasiment abandonnée), implant pré-cristallinien ou implant en remplacement d'un cristallin clair. Cette chirurgie des yeux nécessite une surveillance post-opératoire au long cours. Les troubles de la vision (halos) sont plus fréquents.>>>
    Opération myopie par implant
     

MYOPIE supérieure à -13 dioptries

  • IMPLANT MYOPIQUE
    -
    avantages : précision. Qualité de la vision. Pas de limite dans la correction de la myopie. Astigmatisme associé corrigible par un implant torique. Moins de sécheresse oculaire.
    -
    inconvénients : chirurgie de myopie présentant plus de risque. Chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale par collyre ou anesthésie générale. Les 2 yeux sont opérés séparément. Nécessite un choix parmi les différents sites d'implantation dans les yeux : implant clippé à l'iris (Artisan) , implnt pré-cristallinien (ICL) ou implant en remplacement d'un cristallin clair (s'apparentant à une opération de cataracte). Nécessité d'une surveillance des yeux au long cours.
    >>>
    Opération myopie par implant .
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