Marc Timsit Options opération myopie laser

LES OPTIONS DE LA CHIRURGIE LASER DE LA MYOPIE


2è temps du LASIK :

LE TRAITEMENT DE LA MYOPIE PAR LASER EXCIMER

Baush-Lomb-Technolas-217

Laser excimer BAUSCH ET LOMB

TECHNOLAS 217 Z

Baush-Lomb-Technolas-217
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temps du LASIK :

LA DÉCOUPE DU VOLET

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lasik


LASIK FEMTOSECONDE "TOUT LASER" (2001)
1é temps : découpe du volet par laser femtoseconde
2è temps : traitement de la myopie par laser excimer

 


LASIK CLASSIQUE (1993)

1é temps : découpe du volet par
microkératome
2è temps : traitement de la myopie par laser excimer

Femtosecondemicrokeratomeenaction

La lame du microkératome peut, depuis 2004 en Europe (Clinique de la Vision, Paris) être remplacée par le laser femtoseconde permettant une découpe beaucoup plus précise et plus sûre. La découpe du volet au lieu d'être mécanique, sous la dépendance d'un lame pouvant entraîner des problèmes de découpe, est effectuée par un laser femtoseconde programmé sur ordinateur.

Avantages du laser femtoseconde
Il existe 5 types de laser femtoseconde, chacun ayant des spécificités différentes:
Les différents lasers femtoseconde

Laser excimer ALLEGRETTO WAVELIGHT

VisX

Laser excimer VisX

LASIK CLASSIQUE: découpe du volet par microkératome (1993)

LASIK FEMTOSECONDE: découpe du volet par laser femtoseconde (2001)


LASERS DE SURFACE
1é temps : grattage de l'épithélium (PKR) (1987) - soulèvement de l'épithélium après alcool (lasek)(1996) ou mécanique (épi-lasik)(2004)
2è temps : traitement de la myopie par laser excimer

La correction de la myopie se fait dans tous les cas par laser excimer que ce soit lors du lasik (classique ou femtoseconde) ou lors d'un laser de surface (PKR, Lasek, épi-lasik)

Le traitement de la myopie par le laser excimer peut être standard, se contentant de corriger le chiffre de myopie: L'objectif étant l'acuité visuelle (les 10/10èmes). C'est l'objectif recherché depuis les débuts de la chirurgie réfractive de la myopie : voir sans lunettes.
 

LASIK

temps : découpe du volet

temps : laser excimer

temps : replacement du volet

Le traitement de la myopie par le laser excimer peut être optimisé pour viser plus que la simple correction du chiffre de myopie. L'objectif étant la recherche de la meilleure qualité de la vision. C'est aujourd'hui, le principal facteur de satisfaction des patients après une opération de myopie par lasik. Voir sans lunettes, certes, mais surtout bien voir.
Qualité de vision signifie mieux voir la nuit, par temps de brouillard, de pluie, de forte luminosité. Meilleure perception des distances, du relief, des vitesses.
Qualité de vision signifie aussi absence d'
effets secondaires: halos nocturnes, vision dédoublée, floue, fluctuante, voile, éblouissement...
Il est possible d'adapter le profil de chaque traitement pour améliorer la qualité de la vision et éviter les effets secondaires du lasik. Cela n'est possible qu'avec un chirurgien ayant une expérience particulière et une plate-forme technologique complète et moderne. Cela nécessite que le chirurgien pratique un examen approfondi lui permettant de choisir, dans la grande variété des traitements possibles, celui qui donnera la meilleure vision pour un patient donné. Choix du laser excimer (par exemple Baush et Lomb Zyoptix personnalisé, Zyoptix tissue saving, Zyoptix asphérique, VisX, Allegretto wavelight, Nidek....), choix des paramètres de traitement :
chiffre de myopie à programmer (ce n'est pas le même que celui des lunettes !), taille de la zone optique, des zones de transition, adaptation du traitement à la taille de la pupille, différents modes de gestion de l'astigmatisme de premier ordre ou de haut degré, traitement des aberrations optiques...), gestion d'une presbytie actuelle ou future, choix du traitement qui laissera la plus grande épaisseur de cornée résiduelle, ménagement de possibilités de reprise éventuelle...etc.

Les différences de résultat, de suites opératoires et d'effets secondaires s'expliquent amplement par le type d'opération effectuée et les options choisies par chaque chirurgien pour chaque patient.
voir exemple >>> opération de la myopie optimisée
 

Laser femtoseconde IntraLase iFS

wavelight

Le Relex (Refractive Lenticule Extraction) est une technique mise au point par la société Carl Zeiss Meditec. Elle utilise pour la totalité de l'intervention un seul laser femtoseconde Visumax. Pour corriger la myopie on utilise l'extraction d'un lenticule, découpé au laser femtoseconde dans la cornée, ce qui va en modifier la courbure. Il en existe deux variantes : le Relex Flex qui retire ce lenticule après la découpe d'un volet cornéen comme pour le lasik et le Relex Smile (Small Incision Lenticule Extraction) qui retire ce lenticule par une incision plus limitée d'environ 4 mm. L'avantage est de se passer de l'utilisation du laser excimer donc une procédure plus rapide et peut-être une diminution de la sécheresse oculaire dans la variante Smile. On ne peut corriger actuellement que la myopie et l'astigmatisme. Les retouches sont difficiles et pas encore bien codifiées. Des études sont nécessaires pour comparer la précision de cette technique avec celle du lasik femtoseconde ainsi que la qualité de la vision obtenue.

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