Marc Timsit LASIK complications

COMPLICATIONS DU LASIK

Le lasik. Quels risques ou complications peut-on rencontrer avec le lasik ?

http://www.ophtalmologie.fr/operation-myopie/chirurgie-refractive-quels-sont-les-risques-t3546.html

Le risque zéro n'existe pas en chirurgie même si les complications du lasik sont extrêmement rares.

- Le lasik nécessite un appareillage très sophistiqué et d’excellente qualité. Les problèmes de fonctionnement du laser ou du microkératome, instruments de très haute technologie, sont minimisés par les soins particuliers apportés à sa maintenance et en effectuant des tests de bon fonctionnement avant chaque lasik.

- Les accidents de découpe du volet au microkératome. Le lasik traditionnel utilise un microkératome pour la découpe du volet cornéen. Avant d'effectuer le lasik, le chirurgien doit vérifier son bon fonctionnement. II doit interrompre le lasik s'il existe un problème technique, (tension oculaire insuffisante, blocage du microkératome, découpe irrégulière ou incomplète du volet...). Le patient doit être informé de cette éventualité. Une découpe irrégulière peut entraîner une déformation ou une opacité de la cornée avec des conséquences sur la vision . Elle entraîne un astigmatisme dû à la déformation de la cornée responsable d'une réduction de la vision, de traitement difficile. Cette éventualité est devenue rare avec les derniers microkératomes, plus fiables.
La découpe du volet au microkératome peut être maintenant remplacée dans quelques centres par le laser femtoseconde qui permet de supprimer les problèmes de découpe.

- La cornée superficielle (épithélium) peut souffrir lors du passage du microkératome source d’érosion. Cette
érosion cornéenne n'est pas rare et se voit surtout chez les patients de plus de 50 ans, chez les porteurs de lentilles de contact rigides ou chez les patients ayant un défaut d'adhésion épithéliale constitutif. Cette érosion épithéliale entraîne un risque accru d'infection, d'inflammation ou d'invasion épithéliale.
L'érosion cornéenne ne se rencontre pratiquement plus lors d'un lasik avec découpe du volet au laser femtoseconde puisqu'il n'y a plus de passage du microkératome sur la cornée.

Le
décentrement du lasik entraîne des effets secondaires gênants pouvant nécessiter une reprise chirurgicale délicate : on peut citer une vision dédoublée, une déformation des images. Ce risque est considérablement réduit par les meilleurs lasers possédant un «eye-tracker» multidirectionnel qui permet, grâce à une caméra infrarouge, la poursuite automatique du regard par le faisceau laser même en cas de mouvements involontaires de l’oeil. Si le patient bouge, le laser s’arrête automatiquement et ce système garde en mémoire la position exacte du traitement. Le chirurgien recentre l’œil et continue le lasik là où il était interrompu.
Ce risque est aussi considérablement réduit par l'utilisation de la reconnaissance irienne
Cependant les 15 à 30 secondes où s'effectue le laser excimer nécessitent la collaboration impérative du patient qui doit fixer une lumière rouge ou verte qui devient plus floue au cours de la procédure.

Dans les suites du lasik, il ne faut pas se frotter l’oeil ni pratiquer de sports violents pour ne pas mobiliser le volet. Une réintervention peut parfois être nécessaire en cas de
déplacement du volet ou de plis pour le remettre en place. Cet incident n’est pas grave s'il est traité rapidement, et peut survenir dès les premières heures après le lasik.
Il est donc très conseillé de de garder des lunettes transparentes de protection pendant cette période pour éviter tout geste intempestif.
Le risque de déplacement et de plis du volet est diminué par le laser femtoseconde du fait de la meilleure congruence entre le volet et la cornée restante.

La sécheresse oculaire est fréquente après le lasik. Elle est plus rare avec le lasik avec laser femtoseconde car la découpe du volet est plus superficielle.Elle s'atténue et disparaît dans la grande majorité des cas en quelques semaines, parfois quelques mois.

Une inflammation après lasik (SOS syndrome) peut engendrer une vision floue. Elle disparaît dans la grande majorité des cas avec un traitement intensif cortisoné en collyre. Dans des cas rares, elle nécessite un lavage de l'interface avec une solution cortisonée, après avoir soulevé le volet.
Elle est très rare dans les centres, spécialisés et bien équipés.

L'infection de la cornée est une complication très exceptionnelle du lasik mais sérieuse avec formation d'un abcès et d'une opacité cornéenne pouvant gêner la vision. L’instillation de collyres antibiotiques, les mesures d’hygiène, et la surveillance post-opératoire permettant de dépister une infection débutante et de mettre en route les traitements appropriés sont les meilleurs garants contre une infection cornéenne grave. Une rougeur anormale, une baisse visuelle doivent faire consulter d’urgence. La fréquence d'une infection est cependant plus rare après lasik que lors du port de lentilles de contact.
Le risque d'infection est minimisé par la découpe au laser femtoseconde qui utilise un matériel stérile jetable unique pour chaque oeil au lieu du microkératome restérilisable.

Un infiltrat de cellules de l'épithélium sous le volet (invasion épithéliale) peut nécessiter une réintervention pour lavage de ces cellules. Il peut récidiver.

L'astigmatisme régulier ou irrégulier dû à une irrégularité de la surface de la cornée, peut se traduire par un flou visuel, une vision double. Le plus souvent corrigé par lunettes ou par lentilles de contact. Rarement, il peut être responsable d'une réduction de la meilleure acuité corrigée. La cicatrisation de la cornée, parfois longue, peut réduire cet astigmatisme. Un retraitement est possible après avoir attendu plusieurs mois.
Le lasik avec laser femtoseconde permet de diminuer beaucoup l'incidence de cet astigmatisme induit car il pemet un volet mieux centré et plus régulier (géométrie à faces parallèles alors que le volet réalisé par microkératome est ménisqué) avec une charnière plus petite et plus périphérique et un stroma plus régulier permettant un traitement laser plus régulier.

L'apparition d'une
ectasie (bombement évolutif d'une cornée trop fine). Il s'agit d'une complication grave du lasik. Elle se manifeste quelques mois ou années après l'opération par la réapparition de la myopie avec un astigmatisme qui vont s'accentuer progressivement. C'est une déformation progressive de la cornée. L'apparition d'une ectasie se voit quand le creusement de la cornée a été trop important ou quand la cornée était pathologique (kératocône). Elle peut conduire à la nécessité d'une greffe de cornée.
Le risque d'ectasie est minimisé par l'étude soigneuse de la topographie cornéenne à la recherche de signes de kératocône fruste, non évident cliniquemen, contre-indiquant le lasik.
Le risque d'ectasie est minimisé par le laser femtoseconde permettant la découpe d'un volet plus fin, augmentant donc l'épaisseur de la cornée résiduelle.
Il est aussi diminué par l'utilisation du programme d'économie tissulaire permettant de moins creuser la cornée, en particulier pour les cornées minces ou les fortes myopies.
(voir le calcul de l'épaisseur de la cornée résiduelle)

Docteur-Marc-Timsit
forum-operation-myopie1