OPÉRATION POUR MYOPIE
Opération pour la myopie : Comment choisir entre le Lasik, la PKR, le SMILE et les implants
Contenu de la page
Prêt à dire adieu à vos lunettes ? Que vous envisagiez une correction de la myopie par laser ou par implant, ce guide est votre boussole dans l’univers des options chirurgicales modernes. Du Lasik à la PKR, en passant par le Smile ou les implants intraoculaires, nous décryptons pour vous chaque technique, ses bénéfices et ses limites. Découvrez des données clés, des conseils d’expert et des témoignages de patients pour vous accompagner dans cette décision importante. Ici, vous trouverez toutes les réponses pour choisir la chirurgie réfractive qui vous correspond vraiment.
LASIK : opération pour myopie par laser avec un volet
La technique d’opération pour myopie par Lasik
Le Lasik commence par la création d’un volet mince dans la cornée à l’aide d’un laser femtoseconde. Ensuite on utilise un laser excimer pour remodeler la cornée, corrigeant ainsi la myopie.
Opération pour myopie par Lasik. Pour qui ? Indications
Le Lasik est recommandé dans les situations suivantes :
- opération pour myopie légère à importante (-1 à -10 d),
- cornée de forme normale (absence de kératocône)
- épaisseur de la cornée suffisante (supérieure à 500 microns).
- astigmatisme jusqu’à 6 dioptries. Plus l’astigmatisme est fort, plus il requiert d’expérience du chirurgien.
- opération de l’hypermétropie jusqu’à 6 dioptries: technique de choix. La chirurgie de l’hypermétropie est plus délicate que celle de la myopie.
- opération de la presbytie pour laquelle c’est des deux techniques possibles
Contre-indications de l’opération pour myopie par lasik
Malgré ses nombreux avantages, le Lasik peut ne pas convenir à tout le monde. Il peut être contre-indiqué chez les patients présentant des conditions oculaires spécifiques (kératocône fruste) ou une cornée trop fine.
Avantages de l’opération pour myopie par lasik
- Technique non douloureuse.
- Possibilité d’opérer les deux yeux en même temps
- Rapidité de la récupération visuelle
- Activité professionnelle possible dès le lendemain
- en cas d’utilisation d’un microkératome il existe un risque d’accident lors de la découpe du volet cornéen. Ce risque est quasiment supprimé en cas d’utilisation du laser femtoseconde pour la découpe du volet.
- Retouches faciles
- Pas de risque d’opacité de cornée comme avec le laser de surface. PKR
- Meilleure correction de l’astigmatisme associé à la myopie qu’avec la PKR.
- Permet une chirurgie de la presbytie future par laser contrairement à la PKR.
- Technique de premier choix pour l’opération de l’hypermétropie, de la presbytie et de l’astigmatisme
- Technique de choix pour l’opération de la myopie au delà de 3 dioptries.
- Récupération visuelle rapide et correction précise de la vision. La plupart des patients bénéficient d’une amélioration de leur vision significative dès le lendemain du Lasik.
Opération pour myopie par lasik. Risques
- La sécheresse oculaire est fréquente comme pour la PKR, généralement temporaire.
- Des halos autour des lumières nocturnes sont possibles pendant la période de récupération.
- Le risque le plus important, l’ectasie, est devenu exceptionnel. Grâce à une sélection récusant les patients à cornée fine ou irrégulière (kératocône fruste).
- Un âge minimum doit être respecté pour ne pas opérer une myopie évolutive. Voir : opération myopie à quel âge ? âge minimum
Statistiques et avis de patients ayant subi une opération pour myopie par Lasik
Selon une étude récente, plus de 95 % des patients sont satisfaits des résultats du Lasik à long terme.
Actualités de la chirurgie pour myopie par le Lasik
Les techniques actuelles de Lasik sont particulièrement recommandées pour corriger l’astigmatisme la plupart du temps associé à la myopie, l’hypermétropie et la presbytie à partir d’un certain âge.
PKR - transPKR : opérations pour myopie par laser sans volet
L’opération pour myopie par PKR. Technique opératoire
La PKR n’implique pas la création d’un volet cornéen contrairement au Lasik. Au lieu de cela, une fine couche de l’épithélium de la cornée est retirée à l’aide d’une spatule. Puis la cornée est remodelée pour corriger la myopie.
Indications de la PKR
La PKR peut être une option :
- pour les patients atteints de myopie légère à modérée, inférieure à 6d.
- Ainsi que pour ceux qui ne sont pas des candidats appropriés pour le Lasik
- en raison de la forme irrégulière en topographie cornéenne (kératocône fruste)
- de l’épaisseur de leur cornée (cornée fine de moins de 500 microns d’épaisseur.
- de sports à haut risque de traumatisme puisqu’il n’y a pas de volet cornéen.
Contre-indications de l’opération myopie laser par PKR
Comme pour le Lasik, il existe des contre-indications à la PKR, myopie forte, kératocône, antécédents de maladies oculaires.
Avantages de l’opération myopie laser par PKR
La PKR offre une correction précise de la vision
- sans les risques du Lasik en raison de la création d’un volet cornéen (déplacement, plis).
- Il n’y a que très peu de risque d’ectasie.
Inconvénients de l’opération myopie laser par PKR
- Suites plus ou moins douloureuses. La douleur est due à l’ablation de l’épithelium cornéen. Un chirurgien expérimenté peut l’éviter.
- Longueur des suites opératoires et de la récupération visuelle, par rapport au LASIK
- Correction de la vision d’autant plus imprécise que la myopie est plus forte, fonction de la cicatrisation de l’épithélium. On n’a pas ce facteur d’imprécision avec le Lasik car on ne touche pas à l’épithélium,
- Difficulté de retouche en cas d’imprécision dans la correction et en particulier de l’astigmatisme,
- Risque d’opacité de la cornée (haze), d’autant plus important que la myopie est forte.
- La PKR ne permet pas une chirurgie de la presbytie future par laser.
Statistiques :
Selon une étude récente, les taux de satisfaction des patients après la PKR sont comparables à ceux du Lasik. Plus de 90 % des patients signalant une amélioration significative de leur vision.
Actualité : la TransPKR
- La PKR trans-épithéliale (TransPKR), une variante de la PKR, gagne en popularité en raison de sa capacité possible à réduire un peu le temps de récupération et à minimiser les suites postopératoires.
- Technique de l’opération pour myopie par TransPKR.
La PKR classique, on enlève l’épithélium cornéen manuellement avant l’ablation au laser. La TransPKR utilise un laser excimer pour enlever l’épithélium de manière automatique. Cela simplifie la procédure et peut réduire le temps de récupération. - Indications de la TransPKR
La TransPKR peut être recommandée pour les patients atteints de myopie légère à modérée qui souhaitent une procédure chirurgicale réfractive moins invasive. Une myopie inférieure à 1,50 d n’est pas une bonne indication car les résultats sont inconstants. - Avantages de la TransPKR :
La TransPKR apporterait en pratique peut-être un peu moins de douleurs post-opératoires que la PKR et une cicatrisation un peu plus rapide. Cela n’est pas démontré. Elle revêt une certaine imprécision dans l’évaluation de l’épaisseur de l’épithélium à retirer par le laser, ce qui peut influer sur le résultat. Cette évaluation nécessite un examen supplémentaire particulier (OCT)
SMILE opération pour myopie par laser avec extraction d'un lenticule
La technique opératoire par laser Smile
Le SMILE est une intervention de la myopie laser plus récente que le Lasik et la PKR. Elle est utilisée en raison de ses avantages potentiels en termes de confort postopératoire.
Le SMILE utilise un laser femtoseconde pour créer un petit lenticule, disque de tissu cornéen, appelé lenticule, à l’intérieur de la cornée. Ce disque est ensuite retiré par une petite incision, ce qui modifie la forme de la cornée et corrige la myopie.
Indications de l’opération myopie laser par Smile
Le SMILE peut être recommandé pour les patients atteints de myopie légère à modérée qui souhaitent une procédure chirurgicale réfractive moins invasive.
Contre-indications de l’opération pour myopie par Smile
Bien que le SMILE soit généralement considéré comme sûr et efficace, il peut ne pas être approprié pour tous les patients, notamment ceux présentant un kératocône.
Avantages de l’opération pour myopie par Smile
La sécheresse post-opératoire immédiate semble moins importante.
Par rapport à la PKR les avantages du SMILE résident en un inconfort postopératoire plus modéré.
Par rapport au Lasik la cornée est plus solide en postopératoire immédiat puisqu’il n’y a pas de volet.
Inconvénients de l’opération pour myopie par Smile
Le SMILE n’est pas adapté aux myopies fortes supérieure à 8d myopie
il peut y avoir un risque de suites spécifiques associées à cette technique.
- La récupération visuelle peut être longue
- une retouche éventuelle est délicate
une opération future de la presbytie est problématique.
Statistiques
Les taux de satisfaction des patients après un Smile sont de 90 % des patients satisfaits.
Actualités du Smile
Des recherches sont en cours pour évaluer l’efficacité du SMILE dans le traitement d’autres défauts de réfraction, tels que l’astigmatisme l’hypermétropie et la presbytie.
Opération pour myopie par implants
L’ implant intraoculaire est une option de correction de la myopie pour les patients qui ne sont pas des candidats appropriés pour la chirurgie au laser. Il consiste en l’insertion d’une lentille synthétique à l’intérieur de l’œil par une petite incision de 2 à 3 mm en périphérie de la cornée. Elle modifie la façon dont la lumière est focalisée sur la rétine.
La technique d’opération pour myopie par implants
Le chirurgien ophtalmologiste insère une lentille synthétique à l’intérieur de l’œil derrière l’iris ou dans le sac capsulaire.
Chirurgie ambulatoire sous anesthésie locale par collyre ou anesthésie générale.
Indications des implants pour la correction de la myopie
Les implants intraoculaires peuvent être recommandés
- pour les patients atteints de myopie forte pour les patients
- pour les patients présentant des caractéristiques cornéennes particulières qui les rendent inadéquats pour la chirurgie au laser (cornée ultra-fine ou irrégulière (kératocône).
Contre-indications des implants pour la correction de la myopie
Bien que les implants intraoculaires puissent offrir une correction permanente de la myopie, ils ne conviennent pas à tous les patients, notamment ceux présentant une profondeur de chambre antérieure inférieure à 2,80 mm.
Avantages des implants
- Les avantages des implants intraoculaires incluent une correction stable et permanente de la vision, ainsi qu’une réduction de la dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact.
- c’est la seule opération possible en cas de cornée ultra-fine ou en cas de myopie très forte supérieure à 13 dioptries
- grande précision de la correction.
- le résultat est rapide, en quelques jours
- qualité de la vision. Des halos autour des lumières sont cependant possibles.
- correction complète de la myopie jusqu’à -18 à -20 dioptries voire plus avec certains implants.
- astigmatisme associé corrigible par un implant torique (coût accru).
- moins de sécheresse oculaire qu’avec un traitement par laser.
Inconvénients des implants
- – Il s’agit d’une chirurgie plus invasive que le Lasik, la PKR ou le SMILE, et qui comporte donc des risques supplémentaires, associés à la chirurgie intraoculaire.
- Le coût est plus important que pour une opération au laser car il faut tenir compte en plus du prix des implants
- La chirurgie des yeux par implants nécessite une surveillance post-opératoire au long cours de la cornée et de la rétine comme pour tous les myopes.
- les deux yeux sont opérés séparément.
Statistiques de réussite après chirurgie par implants
Selon les données actuelles, les implants intraoculaires ont un taux de réussite élevé, avec plus de 95 % des patients obtenant une vision corrigée satisfaisante après l’intervention.
Actualités des implants
– les implants à appui angulaire dans l’angle irido-cornéen et clippés à l’iris (Artisan) sont abandonnés.
– Les implants nécessitent un choix pertinent parmi tous les implants existant afin d’obtenir le résultat visuel attendu. Le choix concerne aussi le site de mise en place dans les yeux : actuellement sont envisageables l’implant ICL, l’implant IPCL, les implants EDOF, les implants monofocaux, les implants multifocaux.
AVIS D’OPÉRÉS DE MYOPIE PAR LASER OU IMPLANTS
MES CONSEILS : choix d’une opération pour myopie
- Effectuer des examens (pachymétrie, topographie, aberrométrie) pour déterminer s’il n’existe pas de contre-indication au Lasik :
– cornée trop fine pour le degré de myopie, ne laissant pas 300 microns de cornée résiduelle
– cornée irrégulière suspecte de kératocône fruste pouvant entraîner des complications - Petite myopie <3d : Lasik ou PKR ou Smile
- Forte myopie jusqu’à -10d : Lasik
- Forte myopie >-10 : Implant ICL si la chambre antérieure est >2,80 mm (topographie, OCT)
- Hypermétropie,
- astigmatisme important : Lasik
- Presbytie : Lasik ou implant
- Presbytie-opération.fr