LASIK
Vous songez à une opération LASIK pour corriger votre myopie ? Ce guide est votre allié pour comprendre chaque étape de cette intervention révolutionnaire. Ici, nous répondons à toutes vos questions : du profil idéal aux contre-indications, en passant par les avantages et les éventuels inconvénients. Découvrez comment vous préparer au mieux, à quoi vous attendre le jour J, et les témoignages de ceux qui ont franchi le pas. Avant de prendre votre décision, obtenez toutes les clés pour choisir en toute confiance.
Le Lasik. Définition
Le lasik est l’opération de la myopie la plus utilisée (90% des cas). Il comprend deux temps: le premier temps est la découpe du volet, le second temps est l’ablation de la cornée par le laser excimer.
Le lasik « tout laser » utilise donc deux lasers successifs (laser femtoseconde et laser excimer). Il apporte un certain nombre d’avantages par rapport au lasik classique avec une découpe avec un microkératome, ancienne technique, qui en font une avancée technologique majeure.
1 – Le premier temps : la découpe du volet
Le premier temps du Lasik, la découpe du volet, est réalisée par un laser femtoseconde programmé sur ordinateur. La découpe du volet se fait par la juxtaposition d’un grand nombre de bulles de gaz microscopiques . Elle est d’une grande finesse et d’une grande précision.
Le lasik consiste désormais à soulever à l’aide du laser femtoseconde une très fine lamelle de la cornée appelée volet.
2 – Le second temps est l’ablation par laser excimer
Le deuxième temps du Lasik consiste à enlever en-dessous du volet, une couche dont l’épaisseur est fonction de la myopie à corriger au moyen d’un laser excimer émettant des rayonnements ultraviolets. La nouvelle courbure de la cornée permet à l’image de se reporter sur la rétine et non plus en avant de celle-ci.
Un programme opératoire précis est calculé pour chaque patient par l’ordinateur couplé au laser excimer. Le laser excimer agit dans l’épaisseur de la cornée (stroma) et non à sa surface. Après le passage du laser, le volet est ensuite réappliqué et va adhérer rapidement.
Ce second temps peut connaître différentes options.
- laser avec économie tissulaire pour moins creuser la cornée
- laser guidé par l’aberrométrie pour diminuer les aberrations optiques pré-opératoires
- laser avec profil asphérique pour diminuer les aberrations optiques engendrées par l’opération
- laser avec reconnaissance irienne pour traiter l’astigmatisme
Qui ne peut pas faire le Lasik ? Contre-indications
Il existe essentiellement deux contre-indications exposant au risque d’ectasie :
- Une myopie trop forte qui obligerait à trop creuser la cornée. Il faut laisser une épaisseur de cornée résiduelle supérieure à 300 microns.
Une opération par PKR ou par pose d’implant intra-oculaire peut alors être étudiée. - Une cornée irrégulière aux examens de la topographie cornéenne. Des anomalies faisant évoquer un kératocône fruste.
Toutes les autres contre-indications doivent être envisagées.
Operation Lasik. Déroulement.
- Pose d’un anneau de succion qui va maintenir l’oeil
Tout d’abord le chirurgien place un anneau de succion qui va maintenir votre oeil. Vous sentirez une pression sur l’oeil mais pas de douleur. La vue disparaît ou diminue pendant 30 secondes. Cela est tout à fait normal.
Ensuite le laser femtoseconde est activé. Le volet cornéen est réalisé. L’anneau est retiré. La vision revient.
Découpe cornéenne très précise Dans le cas d’une découpe du volet au laser femtoseconde, il n’y a pas d’utilisation du microkératome. La découpe se fait par activation du laser pendant 17 secondes. Son avancement est contrôlé sur l’écran d’un ordinateur. Il faut attendre ensuite quelques minutes que les bulles de gaz s’évacuent.
Soulèvement du volet et application du laser excimer Le volet est soulevé.
Le laser excimer est ensuite activé. Les impacts de laser sont totalement indolores. Ils s’accompagnent d’un bruit de crépitation et se délivrent en 5 à 10 secondes au total pour le traitement.Enfin le volet est remis en place et l’œil est irrigué par du sérum.
Le laser excimer est ensuite activé. Les impacts de laser sont totalement indolores. Ils s’accompagnent d’un bruit de crépitation et se délivrent en 5 à 10 secondes au total pour le traitement.LASIK. Progrès
– La première raison du développement du lasik est la satisfaction du patient. Au début, l’objectif premier était la quantité de vision (les 10/10èmes). Aujourd’hui, le premier critère est la qualité de vision. Voir sans lunettes, certes, mais surtout bien voir. Le souci de la sécurité est le deuxième critère. L’opération de la myopie est passée d’une chirurgie laser standard à une chirurgie laser personnalisée en fonction de chaque cas.
Le lasik avec laser femtoseconde représente une avancée majeure depuis 2004 à Paris. Cette opération de myopie présente plusieurs avantages :
- Une diminution du risque de complications liées à la découpe du volet cornéen et des érosions superficielles de la cornée.
- Une diminution des effets secondaires (halos, sécheresse oculaire) et des risques de déplacement du volet.
- La possibilité d’obtenir une meilleure qualité de vision par diminution des aberrations optiques et de l’astigmatisme induits.
- La possibilité d’opérer une myopie plus forte en toute sécurité.
- La possibilité d’opérer des sujets difficiles à traiter en toute sécurité par le lasik conventionnel, porteurs d’une cornée trop fine, trop petite, trop cambrée ou trop plate.
- Une plus grande précision des résultats avec moins de nécessité de retouches.
- Cette opération laser est particulièrement intéressante pour l’opération de la presbytie, l’opération de l’hypermétropie, la forte myopie et la chirurgie de l’astigmatisme.
- La possibilité de programmer tous les paramètres de la découpe du volet permet une grande sécurité de l’opération. En outre, les résultats visuels obtenus sont plus prédictibles et de meilleure qualité qu’avec toutes les autres techniques.
- Les lasers femtoseconde de dernière génération (intralase iFS par exemple) apportent :
une rapidité de découpe du volet accrue (16 secondes pour l’iFS). Une délivrance d’énergie moindre d’où des suites opératoires plus simples. Un meilleur résultat visuel.
Comment se préparer ?
- le port de lentilles de contact doit être arrêté
3 semaines avant l’opération pour les lentilles rigides
7 jours avant l’opération pour les lentilles souples
La veille de l’opération
- Arrêter le maquillage au plus tard la veille au soir de l’opération lasik et se démaquiller parfaitement pour éviter que des particules puissent se déposer dans l’oeil.
- Penser à vous faire accompagner surtout si le lasik est effectué sur les deux yeux le même jour et du fait de la prémédication qui peut vous rendre somnolent.
Le matin de l’opération :
- Ne pas se parfumer. Les parfums à base d’alcool peuvent interférer avec le laser.
- Évitez les chignons, les cheveux seront lavés et les joues rasées. Habillez-vous simplement pour être à l’aise.
- Ne venez pas à jeûn : faites ce jour-là des repas normaux, n’hésitez pas à boire ou manger sucré, une collation est servie après l’opération.
- Éviter les excitants le jour de l’opération : café, alcool, drogues diverses…
- Une heure 1/2 avant l’opération lasik : prendre un comprimé d’un sédatif qui vous calmera et peut vous rendre somnolent donc il ne faut pas conduire vous-même.
Combien de temps dure l'intervention ?
Un Lasik dure 30 minutes pour les deux yeux, environ. La durée du laser excimer dure quelques dizaines de secondes. Si l’acte chirurgical est court pour le patient, les préparatifs, en revanche, demandent beaucoup plus de temps du fait de leur extrême minutie et des nombreux tests de sécurité à effectuer sur les appareils. Le séjour à la clinique (examens et opération) dure 1 heure. Vous rejoindrez la salle d’attente puis les yeux seront examinés avant le départ.
Risque de bouger pendant l'intervention ?
Les « eye trackers » les plus performants sont actifs et mutidirectionnels c’est-à-dire ils poursuivent les mouvements de l’oeil pendant les tirs de laser non seulement dans un plan horizontal mais aussi dans un plan vertical donc dans les trois dimensions. Les plus récents sont aussi rotationnels suivant l’oeil dans ses mouvements de rotation. Il permettent plus de sécurité (limitant le risque de décentrement) et plus de fiabilité dans la réalisation du laser.
– La reconnaissance irienne et la compensation de la cyclotorsion permettent de traiter plus précisément l’astigmatisme. Le laser effectue le traitement en tenant compte de l’éventuelle rotation de l’oeil lors du passage de la position d’examen assise à la position couchée lors de l’opération.
Le Lasik est-il douloureux ?
– Non. l’anesthésie est locale par instillation de 3 gouttes de collyre, tout juste avant l’opération qui procureront une totale insensibilité.. L’opération se déroule sous microscope opératoire, vous ne ressentirez aucune douleur et ne verrez pas les instruments. L’opération lasik n’est ni traumatisante ni douloureuse. Il ne faut donc pas vous contracter et avoir une anxiété excessive. Vous ne devez pas bouger brusquement durant l’opération. Ne croisez pas les jambes, gardez les bras le long du corps. Ne parlez pas pendant l’opération.
Comment évolue la vision ?
Dès le lendemain de la chirurgie Lasik la vision est très nettement améliorée.
Il peut persister un flou en vision de loin avec sensation de dédoublement des images.
La vision demande quelques jours avant de se stabiliser.
Des difficultés à la lecture, des troubles de la vision nocturne sont possibles au cours des premiers jours post-opératoires. La lecture est parfois difficile par l’oeil opéré surtout chez les sujets proches de la quarantaine.
Puis rapidement, en quelques jours, la vision s’améliore pour devenir bonne de loin comme de près, d’autant plus rapidement que la myopie de départ était faible et le sujet plus jeune.
Quels sont les symptômes habituels après un lasik ?
– Le lendemain de la chirurgie il n’y plus de symptôme généralement. Cependant il peut exister, parfois, l’un des phénomènes suivants : inconfort, gêne oculaire légère douleur, brûlures, sensation de corps étranger pendant deux jours. Rougeur, sensibilité à la lumière, larmoiement, pendant une semaine. Sécheresse oculaire, éblouissement, difficultés à conduire la nuit pendant un mois.
– La sensation la plus commune est la sécheresse de l’oeil, à éviter par l’instillation de larmes artificielles pendant plusieurs semaines surtout le soir au coucher.
– Prévenez votre ophtalmologiste en cas de troubles, en particulier si les symptômes initiaux réapparaissaient après une période d’accalmie.
Comment se passent les suites du lasik ?
– la chirurgie laser de la myopie surprend souvent le patient par son étonnante facilité. Le temps de séjour à la clinique pour une chirurgie de la myopie est en général d’une heure. En fin d’opération, il peut regagner son domicile, de préférence accompagné à cause de la prémédication.
Les suites de la chirurgie sont simples, souvent absentes ou se limitant tout au plus à un larmoiement et une sensation de corps étranger, de sable dans l’oeil pendant quelques heures. Le lendemain il n’y a quasiment plus aucun symptôme et l’activité habituelle peut être reprise.
– Le lendemain de la chirurgie il n’y plus de symptôme généralement. Cependant il peut exister, parfois, l’un des phénomènes suivants : inconfort, gêne oculaire légère douleur, brûlures, sensation de corps étranger pendant deux jours. Rougeur, sensibilité à la lumière, larmoiement, pendant une semaine. Sécheresse oculaire, éblouissement, difficultés à conduire la nuit pendant un mois.
Des précautions doivent être prises pour éviter tout risque d’infection : arrêter le port de la lentille sur l’oeil à opérer quelques jours avant la chirurgie le lavage des cheveux doit être prudent, la piscine est contre-indiquée pendant 2 à 3 semaines.
Comment évolue la vision après une chirurgie de la myopie par lasik ?
Dès le lendemain de la chirurgie la vision est très nettement améliorée.
Il peut persister un flou en vision de loin avec sensation de dédoublement des images.
La vision demande quelques jours avant de se stabiliser.
Des difficultés à la lecture, des troubles de la vision nocturne sont possibles au cours des premiers jours post-opératoires. La lecture est parfois difficile par l’oeil opéré surtout chez les sujets proches de la quarantaine.
Puis rapidement, en quelques jours, la vision s’améliore pour devenir bonne de loin comme de près, d’autant plus rapidement que la myopie de départ était faible et le sujet plus jeune.
Comment cicatrise un capot après un lasik ?
L’adhésion du capot sur le pourtour de la découpe se fait par une réaction fibreuse très solide. Comme il n’y a pas d’adhérence importante sur la face profonde du capot il est souvent possible de le resoulever quelques années après le lasik en retrouvant le plan de découpe pour effectuer une retouche ce qui constitue un avantage. On constate alors que le capot est beaucoup plus adhérent au bout de quelques années que lorsque la retouche est effectuée les premiers mois.
Le lasik est-il risqué ?
Si l’opération est bien programmée et correctement réalisée, les effets secondaires après un lasik laser femtoseconde sont négligeables en pratique. S’ils existent, ils sont modérés et s’estompent rapidement. Si ces conditions n’ont pas été respectées, il ne faut pas trop compter sur une ré-opération pour améliorer les symptômes. Le temps peut parfois les améliorer.
Les risques sont rares mais ils existent comme dans toute chirurgie .
Voir : lasik quels sont les risques ?
Quel résultat visuel peut-on attendre ?
Après un lasik, la précision du résultat définitif est d’autant meilleure que la myopie est faible. Les meilleurs résultats sont obtenus dans la myopie faible et moyenne de 1 à 6 dioptries, l’opération devant, en principe, corriger la myopie totalement ou quasi-totalement.
Souvent même, le patient ressent un gain visuel par rapport à la vision qu’il avait auparavant avec sa correction.
Il est possible d’optimiser la programmation de l’intervention pour obtenir une « supervision ».
Fait très appréciable, corriger une forte myopie au laser entraîne un avantage visuel par rapport aux lunettes: il existe en effet une amélioration du champ visuel importante restituant une image des objets plus proche de la réalité.
Dans l’immense majorité des cas toute la myopie est corrigée dès la première opération. Parfois pour une myopie forte supérieure à 6 dioptries ou en cas d’astigmatisme il peut persister une petite myopie ou un astigmatisme.
Le résultat final peut être évalué après 1 à 3 mois, une éventuelle opération complémentaire pour une retouche pour un résultat optimal sera planifiée à ce moment-là. La ré-opération est alors aisée, sans avoir à effectuer une nouvelle découpe, en soulevant le volet cornéen et en appliquant de nouveau quelques secondes de laser.
Le lasik permet d’obtenir un résultat définitif, la stabilité s’installe entre 1 à 3 mois, pendant ce délai il y a une période de faibles fluctuations dépendantes de l’importance de la myopie à corriger, du type de laser, des paramètres utilisés, de l’âge et enfin des caractéristiques de cicatrisation propres au tissu cornéen.
Le résultat à long terme du lasik pour la myopie est stable sans changement de la vision.
Le Lasik pour la correction de l’hypermétropie donne d’excellents résultats s’il correspond à des critères précis. Opérer une hypermétropie est plus délicat que pour la myopie. La vision met plus de temps à se stabiliser.
Le Lasik est l’intervention de choix pour corriger l’astigmatisme et opérer la presbytie chez le sujet de moins de 60 ans. Pour un presbyte plus âgé se discute la mise en place d’implants. Le chois entre les deux techniques laser ou implant se fait selon de nombreux critères
Après un lasik, peut-on subir plus tard une chirurgie de cataracte, glaucome ?
L’oeil ayant subi une opération de la myople par lasik n’est pas plus prédisposé à avoir plus tard une cataracte, un glaucome, un décollement de la rétine.
Cependant les yeux conservent leurs particularités anatomiques, ainsi que d’éventuelles prédispositions pathologiques. Ils doivent donc continuer à être examinés régulièrement, comme les yeux n’ayant pas subi d’operation.
La pression oculaire et le fond d’oeil doivent être régulièrement surveillés. La tension oculaire doit être notée avant l’opération car elle a tendance à être sous-estimée par les mesures prises après l’opération. Vous devez toujours mentionner en consultation d’ophtalmologie le fait que vous avez subi une opération de la myopie.
Si survient plus tard une cataracte, un glaucome, une atteinte de la rétine, ces affections pourront être traitées dans les mêmes conditions que si l’oeil n’avait pas déjà subi d’opération. La mesure de la longueur de l’oeil doit être faite en prévision d’une éventuelle chirurgie future pour cataracte pour une meilleure précision du calcul de l’implant.
En effet l’opération de la cataracte doit rester une chirurgie réfractive pour la satisfaction du patient déjà opéré qui ne veut plus porter de lunettes.
Voir mon article : Chirurgie réfractive de la cataracte
Lasik. Prix. Coût. Remboursement
→Lasik coût. Prix. Remboursement
Le coût du LASIK peut varier en fonction de plusieurs facteurs :
- Technologie utilisée : Différents types de lasers et de techniques peuvent influencer le prix.
- Expérience du chirurgien : Les honoraires peuvent varier selon la réputation et l’expérience du chirurgien.
- Localisation : Les prix peuvent varier selon la ville ou la région où la chirurgie est pratiquée.
En moyenne, le coût du LASIK en France se situe entre 1 500 et 3 000 euros par œil. - Prix
Les prix peuvent varier considérablement. Voici une estimation des prix en fonction des facteurs mentionnés :
Technologie standard : Environ 1 500 à 2 000 euros par œil.
Technologie avancée (Femto-LASIK, LASIK personnalisé) : Environ 2 000 à 3 000 euros par œil. - Remboursement
Le LASIK est généralement considéré comme une intervention de confort et n’est donc pas pris en charge par la Sécurité sociale en France. Cependant, certaines mutuelles peuvent offrir un remboursement partiel.
Options de Remboursement :
Mutuelles de Santé : Certaines mutuelles proposent un remboursement partiel des frais de LASIK. Le montant et les conditions de remboursement varient selon les contrats. Il est conseillé de vérifier les conditions spécifiques auprès de votre mutuelle.
Plans de Financement : Certaines cliniques offrent des plans de financement pour étaler le coût de l’opération sur plusieurs mois.
Mon Opinion
Le LASIK est une intervention qui peut grandement améliorer la qualité de vie des patients. Bien que le coût puisse sembler élevé, il est important de considérer la réduction des dépenses continues liées aux lunettes ou lentilles de contact. Pour les patients intéressés par cette intervention, je recommande de bien se renseigner sur les différentes options disponibles, de comparer les prix et de vérifier les possibilités de remboursement auprès de leur mutuelle.
En conclusion, bien que le LASIK représente un investissement financier, les bénéfices en termes de confort visuel et de qualité de vie peuvent en valoir la peine. Une consultation préalable avec un chirurgien expérimenté est essentielle pour évaluer les coûts et les bénéfices en fonction de chaque cas individuel.
Historique du Lasik femtoseconde
7 JUIN 2005
Le chirurgien-ophtalmo (d’une certaine clinique renommée à nantes) m’a dit que ma cornée était trop fine, donc pas d’opération possible (je suis myope et astigmate)
mon nouvel ophtalmo (déménagement oblige) m’a parlé d’une nouvelle technique qui pourrait convenir à mon cas. je suppose qu’il s’agit de celle que vous mentionnez.
mais cette dernière semble très récente (septembre 2004 si j’ai bien suivi) et je n’ai pas envie « d’essuyer les plâtres ».
comment en savoir plus sur le nombre d’opérations pratiquées en France, les résultats, le nombre de chirurgiens pratiquants etc. ?
merci de votre réponse
10 JUIN 2005 Docteur Marc TIMSIT
Les premiers essais du laser femtoseconde ont été menés aux USA en 1998. Il a obtenu l’agrément de la Food and Drug Administration en 1999 et le marquage CE en mars 2004. Les premiers chirurgiens américains l’ont utilisé depuis 2002 et ont rapporté une excellente sécurité et d’excellents résultats .
Actuellement 15% au moins des lasik aux USA sont effectués par cette méthode, ce chiffre est en augmentation constante et nombreux sont les chirurgiens qui ne pratiquent plus que cette technique.
Le laser femtoseconde a été introduit en France en juillet 2004 dans 2 cliniques privées de pointe à Paris qui ont été les premières à l’acquérir en Europe et sont les seules à le posséder actuellement en France. Les chirurgiens qui l’utilisent dans ces 2 cliniques, en particulier moi-même à la Clinique de la Vision, rapportent une très grande sécurité et de bons résultats.
Personnellement j’effectue depuis 2004 toutes mes opérations par lasik avec le laser femtoseconde.
Même si cette technique est encore peu répandue, les détracteurs parlant d’effet marketing par ignorance ou incapacité financière à l’acquérir – cela est habituel pour les nouvelles techniques – elle est promise sans aucun doute à un grand avenir et deviendra un standard pour le lasik. Tous les centres de chirurgie réfractive privés ou hospitaliers finiront tôt ou tard par l’acquérir.
Je pense qu’il s’agit d’une révolution et non pas d’une simple évolution dans la chirurgie de la myopie. Pour plusieurs raisons :
– par le fait que je ne veux pas faire courir le risque, avec le lasik classique, rare mais sérieux de complications de découpe ou plus fréquent d’érosion cornéenne alors que j’ai à ma disposition une technique qui a éliminé ce risque.
– par l’excellente précision constante dans la découpe et le centrage du volet entraînant une excellente qualité de résultat.
– par la possibilité de traiter des cas que je récusais auparavant avec le lasik classique, par exemple les cas de forte myopie ou de cornée fine, à cause du risque de creuser trop profondément la cornée (risque d’ectasie de la cornée) ou d’effets secondaires gênants (halos).