OPÉRATION PRESBYTIE LASER IMPLANT ?

Pour un patient donné il existe une solution optimale qui ne conviendra pas à quelqu’un d’autre. Le chirurgien doit être capable de pratiquer toutes les techniques pour offrir la meilleure solution : presbyLasik ou implants multifocaux.

L’ hypermétrope s’inquiète de voir chuter brutalement sa vision pour la lecture.
Ce handicap s’aggrave rapidement avec les années et est souvent mal vécu. La vision baisse rapidement, en quelques années, nécessitant en permanence des lunettes d’abord pour la lecture (presbytie) puis pour la vision au loin (hypermétropie). Le sujet ne peut plus lire sans lunettes même les grosses lettres.
La presbytie apparaît plus tôt chez l’hypermétrope et vient se rajouter au handicap créé par l’hypermétropie. 

L’hypermétrope-presbyte, meilleur candidat au presbyLASIK, jusqu’à 60 ans. 

L’expérience du chirurgien joue en matière de presbyLasik et cela va influer sur le résultat. Il faut en effet:

• trouver le bon compromis entre la vision de loin et la vision de près.
• obtenir un volet large et bien centré
• certains types de volet permettent de diminuer l’incidence de la sécheresse oculaire, très fréquente à l’âge de la presbytie.
• Les résultats et la durabilité dans le temps de l’opération de la presbytie sont hautement dépendants de la programmation du laser par le chirurgien, donc de son expérience. Le chirurgien doit alors savoir utiliser chacun des lasers actuels pour pouvoir choisir pour chaque patient le laser qui donnera le meilleur résultat. Un chirurgien n’utilisant qu’un seul laser aura tendance à ne promouvoir que celui-là.
• Actuellement le but de l’opération de l’hypermétropie-presbytie est d’obtenir une autonomie sans l’aide de lunettes à toutes les distances : pour la vision de loin, la vision intermédiaire et la lecture. Le résultat doit en outre être durable dans le temps quand la presbytie évolue.
  Mais l’objectif n’est pas seulement de supprimer les lunettes. Le patient s’attend aussi à voir net, et cela est légitime. Malheureusement, comme le montrent de nombreux témoignages sur les forums, il n’est pas rare de se passer plus ou moins de lunettes, mais aussi de se plaindre d’une vision floue ou des effets secondaires.
• Il est important que le chirurgien effectue lui-même tous les examens. Ils permettent de faire les meilleurs choix de laser et des paramètres qui vont servir à programmer l’opération. De la précision et de la pertinence des examens va dépendre la programmation de la chirurgie de l’hypermétropie et de la presbytie. 

Opération de l’hypermétropie – presbytie par implants multifocaux progressifs

Il faut que toutes les conditions suivantes soient respectées :

• un sujet motivé, informé et ayant une attente réaliste, désireux de s’affranchir des lunettes pour lire et pour voir de loin.
• une absence d’astigmatisme post-opératoire important. S’il existe un astigmatisme pré-opératoire il faudra le gérer par un implant torique ou par une opération complémentaire par laser ou incisions arciformes cornéennes.
• un oeil sans pathologie. Il est donc primordial de pratiquer un examen pré-opératoire soigneux et une OCT rétinienne.
• un calcul d’implant très précis 
• le choix judicieux de la marque de l’implant multifocal en fonction du sujet, chaque implant multifocal ayant ses spécificités. Certains implants multifocaux donnent un meilleure vision de loin, d’autres une meilleure vision de près, d’autres une meilleure vision mi-distance. Certains implants multifocaux donnent moins d’effets secondaires à type d’éblouissement ou de halos et un meilleur contraste. 
• une chirurgie parfaite: pas d’incident, micro-incision, implant multifocal bien centré, pas de création d’astigmatisme.
• opérer les deux yeux, les performances visuelles de chaque oeil se complétant et se potentialisant. Un intervalle de 15 jours est recommandé.
• L’opération de l’hypermétropie et de la presbytie par implants est plus coûteuse qu’une simple opération de myopie ou qu’une opération de la presbytie au laser.