Cataracte à Paris
LA CATARACTE OPÉRATION À PARIS
Une vision brouillée, une solution claire : la cataracte, responsable de cette brume dans votre regard, n’est pas une fatalité. Pourquoi attendre que votre vue se dégrade ? Découvrez quand il est temps d’intervenir, les examens à prévoir, et surtout comment l’opération peut transformer votre vie.
Les récents progrès de cette chirurgie de cataracte par le Docteur Timsit à Paris vous permettent même de dire adieu à vos lunettes.
Cataracte définition
Qu’est-ce que la cataracte ?
La cataracte est l’opacification du cristallin, lentille placée à l’intérieur de l’oeil, en arrière de la pupille, par où passe la vision.
A l’état normal, le cristallin est transparent et permet de focaliser l’image sur la rétine.
La rétine est la zone visuelle tapissant la paroi postérieure de l’oeil qui capte l’information visuelle et la transmet au cerveau.
Quand le cristallin s’opacifie la lumière ne peut plus passer au travers et la vision est brouillée.
L’opération de la cataracte est la chirurgie la plus pratiquée dans le monde toutes chirurgies confondues. En France, 800000 personnes subissent cette chirurgie tous les ans.
Le chiffre d’interventions par an augmente de façon importante. Les raisons de cette augmentation sont multiples:
– amélioration des techniques de chirurgie qui a permis d’élargir les indications avec un fort taux de satisfaction pour les patients.
– désir de vie active du sujet âgé qui désirent une meilleure autonomie notamment en ce qui concerne la conduite automobile.
– vieillissement de la population.
Pourquoi opérer ?
1 • L’opération de la cataracte peut se borner à supprimer la cataracte avec conservation des lunettes.
2 • Elle peut aussi actuellement être considérée comme une véritable chirurgie réfractive au même titre qu’une chirurgie de myopie qu’une chirurgie d’hypermétropie ou qu’une chirurgie de presbytie
C’est l’occasion d’une ‘nouvelle jeunesse‘, par la suppression des lunettes de loin, des lunettes de lecture ou de tout port de lunettes.
Dans cette option il n’est pas nécessaire d’attendre que la cataracte évolue et que la vision baisse pour opérer mais il est possible d’opérer à un stade précoce chez un sujet relativement jeune puisque le but principal de l’opération est l’autonomie vis-à-vis des lunettes.
La prévention des complications et les exigences visuelles nécessitent une expertise particulière et des choix pertinents pour cette chirurgie à tort banalisée, en fait plus exigeante que jamais.
Examens pré-opératoires
– Interrogatoire du patient sur les facteurs pouvant être à l’origine d’une cataracte : âge, profession, maladies (diabète…) traitements, antécédents oculaires…
– Mesure de l’acuité visuelle pour évaluer l’importance.
-Le diagnostic est fait à la lampe à fente. Cet examen permet de mettre en évidence l’opacité du cristallin. Il existe trois types :
~• la cataracte nucléaire touche le noyau du cristallin qui devient marron-orangé. Elle est due au vieillissement. Son évolution est lente.
• la cataracte sous-capsulaire postérieure concerne généralement des personnes plus jeunes, diabétiques ou très myopes. L’évolution est rapide, parfois en quelques mois. Cette forme est due à une opacification en regard de la capsule postérieure.
• la cataracte corticale est caractérisée par une opacité des couches corticales antérieures et postérieures du cristallin. Son évolution est lente.
Mesure de la pression oculaire.
Dilatation pupillaire pour effectuer un fond d’œil, permet de détecter une éventuelle pathologie associée de la rétine (DMLA) ou du nerf optique (glaucome).
L’examen du fond de l’œil permet d’examiner l’état de la rétine et du nerf optique et donc de déterminer le niveau d’acuité visuelle récupérable après l’opération.
Opération cataracte âge limite
Il n’y a pas d’âge jeune et pas d’âge limite pour une opération de la cataracte.
Elle doit être réalisée en fonction de l’évolution de la gêne visuelle (acuité visuelle et effets secondaires).
L’opportunité de l’opération dépendra du retentissement sur la vie sociale et professionnelle du sujet.
Le diagnostic posé, des consultations régulières permettent de surveiller l’évolution pour décider de la date d’une intervention chirurgicale.
Une opération sûre ?
La cataracte, aujourd’hui, n’est pas synonyme de cécité.
Il ne faut pas hésiter, d’abord à consulter dès que l’on sent sa vue baisser et, ensuite, à se faire opérer si tel est le conseil du chirurgien.
Il ne sert à rien d’attendre lorsqu’une cataracte est évolutive et que la vision baisse progressivement. Aucun traitement médicamenteux ou en collyre, aucun changement de lunettes ne peut empêcher ou retarder l’évolution.
Malgré son caractère courant et les excellents résultats obtenus dans la grande majorité des cas grâce aux progrès de la technique chirurgicale et de l’anesthésie locale.
Cette opération reste une opération délicate, non dénuée de risques, comme tout acte chirurgical. Elle doit être parfaitement maîtrisée par un chirurgien dont la compétence et l’expérience influent beaucoup sur les résultats.
La qualité de l’équipement est aussi importante pour faire bénéficier son patient des dernières acquisitions de la technologie moderne qui permet avec une grande sécurité de redonner rapidement la vue et de mener une vie normale.
Cataracte opération à Paris. Quand opérer ? Indications opératoires
Il n’est pas utile d’attendre pour pratiquer une opération de la cataracte que la baisse visuelle soit très importante
Le taux de succès est important et les risques réduits.
Les conditions techniques (anesthésie locale, chirurgie ambulatoire avec quelques heures d’hospitalisation, incision très petite permettant une récupération de la vie sociale très rapide) expliquent que la cataracte soit opérée beaucoup plus tôt.
On intervient dès que la cataracte évolue en gênant de plus en plus la vision du sujet dans ses activités quotidiennes.
Le désir du sujet encore jeune désirant une chirurgie réfractive, c’est-à-dire s’affranchir de ses lunettes de loin comme pour lire incite aussi à opérer plus tôt pour corriger la myopie, l’hypermétropie et la presbytie associés à la cataracte.
Il est habituel de considérer que l’opération est indiquée si l’acuité visuelle est réduite à 4/10.
En fait cette notion est trop restrictive : à la notion de quantité visuelle chiffrée en 10èmes, il faut associer celle de qualité de la vision.
Les sujets atteints ont souvent une très nette diminution de l’acuité visuelle crépusculaire avec baisse de la sensibilité au contraste dangereuse pour la conduite en fin de journée.
D’autres besoins sensoriels sont fonction du mode de vie de chaque individu.
De plus en plus de seniors, par exemple, souhaitent être aptes à voyager, à conduire sur de longues distances. Cette notion de besoin visuel individuel en fonction du type d’activité est un élément essentiel à prendre en compte.
L’opération devient en outre plus délicate quand la cataracte est évoluée et le succès moins prévisible quand la rétine est inexaminable du fait de l’opacification importante du cristallin.
La crainte d’une opération sur l’oeil organe perçu comme éminemment sensible et noble ne doit donc pas retarder la solution de la chirurgie.
Une opération de la cataracte peut être justifiée plus jeune devant un angle irido-cornéen étroit pour éviter un glaucome aigu.
Cataracte symptômes
Symptômes de la cataracte
- La cataracte se forme en général lentement et provoque une baisse de vision progressive. La baisse de l’acuité visuelle est le premier signe, elle s’installe très progressivement, durant des mois, voire des années. Cette mauvaise vision ne peut pas être corrigée par un changement de lunettes puisqu’il existe un obstacle visuel à l’intérieur de l’oeil! Il faut plus de lumière pour pouvoir lire.
- Impression de voile.
- Elle s’accompagne souvent d’un éblouissement (photophobie) surtout en vision à contre-jour ou lors du passage de la lumière à l’obscurité. l’éblouissement est un signe majeur, en particulier en contre-jour. La nuit l’éblouissement la rend la conduite de nuit difficile.
- Halo autour des sources lumineuses.
- Baisse de la vision des contrastes : sensation de brouillard, d’objets ternes, grisâtres, délavés, moins lumineux.
- Vision double.
- Modification de la vision des couleurs. Souvent, les changements dans la vision des couleurs ne deviennent perceptibles qu’après l’intervention. Le jaunissement du cristallin filtrant la lumière bleue, les rouges et les orangés sont les mieux perçus avant l’opération. Après l’opération les bleus seront mieux perçus et les couleurs seront plus saturées.
Durée d'évolution
En combien de temps évolue une cataracte ?
L’opacification du cristallin est progressive généralement sur plusieurs années. Dans l’immense majorité des cas la vision de loin est abaissée alors que la lecture reste longtemps possible.
Parfois la capsule postérieure du cristallin s’opacifie, la baisse visuelle touchant aussi la lecture, est alors rapide en quelques mois.
La cataracte. Traitement
Comment traite-t-on une cataracte ?
Le changement de lunettes ne peut bien sûr pas supprimer l’opacité du cristallin.
Il n’existe pas de traitement médical qui ait fait la preuve d’une efficacité réelle malgré la multitude de collyres et de traitements par voie générale commercialisés.
Le seul traitement actuel est donc la chirurgie : il consiste à enlever le cristallin opacifié pour rétablir la clarté de l’axe optique et à le remplacer par un implant intra-oculaire.
Opération de la cataracte Suppression des lunettes
Peut-on se passer de lunettes après une opération de cataracte ?
>>> chirurgie de la cataracte et suppression des lunettes
– Si le choix est fait d’un implant monofocal classique, il est possible d’obtenir soit la vision de loin soit la vision de près sans lunettes que l’on soit myope, hypermétrope astigmate ou emmétrope.
– Les implants progressifs multifocaux
Ils permettent de s’affranchir très souvent des lunettes pour la vision de loin et la lecture avec beaucoup moins d’effets secondaires qu’avec les implants utilisés jusque là.
– L’obtention d’une bonne acuité visuelle sans correction passe par la maîtrise de l’astigmatisme. En cas d’astigmatisme net supérieur à 1 d, le port de lunettes corrigeant cet astigmatisme sera nécessaire pour obtenir une bonne vision de loin.
La correction de l’astigmatisme est cependant possible lors de la chirurgie : soit au niveau de la cornée (micro-incision, choix du site d’incision, incisions relaxantes, soit par l’utilisation d’un implant torique corrigeant l’astigmatisme.
Cataracte après chirurgie réfractive
Peut-on se passer de lunettes avec une opération de cataracte chez un opéré par chirurgie réfractive ?
Le calcul d’implant après chirurgie réfractive n’est pas aisé. Des dizaines de formules différentes ont été publiées pour calculer l’implant. Elles ne donnent pas toutes le même calcul d’implant. Certaines utilisent les paramètres existant avant et après la chirurgie réfractive (pour se rapprocher du meilleur résultat réfraction et kératométrie) . L’expérience du chirurgien est, dans ce domaine, fondamentale pour obtenir le résultat le plus précis possible.
Voir : Chirurgie de la cataracte après chirurgie réfractive à Paris
Opération de la cataracte Progrès.
Une réduction des complications
L’opération de la cataracte peut connaître des complications, infectieuses ou techniques. Les complications infectieuses sont rares, concernant environ une opération sur 1 000. La réduction de ce risque passe par une meilleure organisation des blocs opératoires, notamment grâce aux méthodes d’accréditation (Iso 9000) qui établissent des protocoles précis d’aseptie. Une méthodologie rigoureuse de prise en charge précoce de l’infection permet d’en limiter les séquelles.
Les autres complications (1 à 3 %), sont liées à une rupture de la capsule postérieure du cristallin et sont plus ou moins graves (oedème maculaire, décollement de rétine). Leur réduction passe à la fois par une meilleure formation des chirurgiens et par un perfectionnement des machines.
L’évolution du matériel utilisé
– Les appareils de dernière génération sont beaucoup plus sécurisants puisqu’ils assurent un meilleur contrôle de la pression au sein de la chambre antérieure de l’oeil. Ce sont, en effet, les variations de pression qui sont le plus souvent responsables des ruptures de la capsule postérieure lors de l’opération de la cataracte.
– De nouvelles techniques d’opération
Une micro-incision permettant de moins fragiliser l’œil en réduisant la taille des incisions et de minimiser l’astigmatisme induit.
La technique de micro-incision biaxiale utilise deux incisions de 1,5 mm, la technique de micro-incision coaxiale utilise une seule incision de 2,2 mm ou encore plus petite.
Utilisation du Laser femtoseconde
Il permet un centrage de la découpe de la capsule antérieure très précis.
Le laser femtoseconde remplace les ultrasons pour la fragmentation du noyau du cristallin opacifié. L’énergie du laser est plus focalisée que les vibrations mécaniques engendrées par la phaco-émulsification par ultrasons.
Le temps de fragmentation du noyau et de son aspiration d’aspiration est réduit.
Liens utiles pour l’opération de la cataracte