OPÉRATION FORTE MYOPIE IMPLANT ICL. REMPLACEMENT DU CRISTALLIN.
OPÉRATION DE FORTE MYOPIE PAR IMPLANT ICL PHAKE ou par REMPLACEMENT DU CRISTALLIN
Si votre forte myopie vous pousse à envisager une opération, deux solutions s’offrent à vous. D’un côté, l’implant phake ICL qui corrige la vision tout en conservant votre cristallin naturel. De l’autre, le remplacement du cristallin par un implant, idéal pour une myopie sévère ou en présence d’une cataracte. Dans cette page, nous vous guiderons à travers ces deux techniques, leurs avantages, et les cas où elles sont recommandées. Découvrez quelle solution pourrait vous offrir la vision claire que vous espérez.
Opération forte myopie Implant ICL. Description indications procédure
L’implant ICL (Implantable Collamer Lens) est une solution chirurgicale de plus en plus populaire pour corriger la forte myopie, notamment chez les patients pour lesquels la chirurgie réfractive au laser n’est pas adaptée. Voici un aperçu de cette procédure :
Description de l’implant ICL pour la forte myopie
L’implant ICL est une lentille fine et flexible, fabriquée à partir de collamère, un matériau biocompatible. Cette lentille est insérée dans l’œil, entre l’iris et le cristallin naturel.
Le cristallin (phakos en grec) n’est donc pas retiré. On parle donc d’implant phake.
Contrairement aux lentilles de contact classiques, l’implant ICL est conçu pour rester en place de manière permanente, bien qu’il puisse être retiré ou remplacé si nécessaire.
Indications de l’implant ICL
L’implant ICL est particulièrement indiqué pour :
- Les patients atteints de myopie forte (généralement au-delà de -10 dioptries).
- Ceux qui ne peuvent pas subir une correction par laser en raison d’une cornée trop fine ou d’autres anomalies oculaires.
- Les patients recherchant une alternative réversible et ajustable aux procédures laser.
Examens pré-opératoires
Des examens préopératoires approfondis et un suivi post-opératoire rigoureux sont essentiels pour garantir les meilleurs résultats possibles.
pour s’assurer de l’absence de contre-indication et évaluer leur positionnement futur (comptage cellulaire endothélial, OCT, Orbscan pour calculer la profondeur de la chambre antérieure, UBM à ultrasons haute fréquence).
L’implant alors être commandé sur mesure au fabricant.
Procédure chirurgicale pour l’implant ICL
L’intervention se déroule sous anesthésie locale ou générale. Voici les principales étapes :
- Préparation : Une petite incision de 3 mm est réalisée dans la cornée pour permettre l’insertion de l’implant.
- Insertion : L’implant, plié pour minimiser la taille de l’incision, est inséré dans l’œil et positionné correctement.
- Ajustement : L’implant est déplié et ajusté pour garantir qu’il se positionne de manière optimale entre l’iris et le cristallin.
- Pas de point de suture ou un point qui sera retiré un ou 2 mois après.
- L’intervention est ambulatoire, le patient rentre chez lui le jour même. Les suites sont simples et rapides, indolores.
- Le patient est revu le lendemain.
- La récupération visuelle est rapide, en quelques jours. Les deux yeux sont opérés avec un intervalle de une à deux semaines. Pendant ce temps une lentille de contact peut être portée sur l’autre oeil.
Simulation d’une opération de myopie forte par implant phake ICL
Opération myopie forte Implant ICL. Avantages. Risques
Résultats de la chirurgie de la forte myopie par implant ICL phake
La précision de la correction de la myopie est en général excellente.
L’astigmatisme nécessite, pour être corrigé l’utilisation d’un implant torique, ou la pratique d’un lasik ultérieur (méthode Bioptic).
Avantages de l’implant ICL
- Qualité de vision : L’implant ICL peut offrir une qualité de vision supérieure, souvent avec moins d’aberrations visuelles comparé aux techniques de chirurgie laser.
- Préservation de la cornée : Aucune modification de la structure cornéenne n’est nécessaire, ce qui est avantageux pour les patients avec une cornée fine ou irrégulière.
- Réversibilité : L’implant peut être retiré ou remplacé si les besoins visuels changent ou si des complications surviennent.
- Rapidité de récupération : La récupération post-opératoire est généralement rapide, avec une amélioration de la vision souvent constatée dès le lendemain de l’intervention.
- Il n’y a pas de risque cornéen comme avec les implants de chambre antérieure actuellement quasiment abandonnés (Artisan, Artiflex…). Il suffit donc d’une surveillance annuelle du cristallin, de la tension oculaire et du fond d’oeil comme chez tous les myopes.
Inconvénients de l’implant ICL
- Risque d’Infection : Comme toute intervention intraoculaire, il existe un risque d’infection qui, bien qu’exceptionnelle, peut avoir des conséquences graves.
- Augmentation de la pression intraoculaire : chez certains patients, l’implant peut entraîner une élévation de la pression intraoculaire, nécessitant une surveillance étroite et parfois un traitement.
- Complications chirurgicales : Bien que rares, des complications comme le déplacement de l’implant ou des dommages à l’iris peuvent survenir.
- Coût : L’implant ICL est plus coûteux que d’autres techniques de correction de la vision, en raison du prix de la lentille et de la complexité de l’intervention.
Mon opinion sur l’implant ICL pour la chirurgie de la myopie forte
En tant que chirurgien ophtalmologiste spécialisé dans la chirurgie réfractive, je considère l’implant ICL comme une excellente option pour les patients atteints de forte myopie. Et une bonne alternative à la chirurgie laser pour la myopie.
Cette technique offre une qualité de vision remarquable et une flexibilité qui n’est pas toujours possible avec les méthodes laser.
Cependant, il est important de bien sélectionner les patients et de s’assurer qu’ils comprennent les risques et les bénéfices potentiels de la procédure.
Des examens préopératoires approfondis pour s’assurer de la profondeur de la chambre antérieure qui doit être > 2,80 mm et un suivi post-opératoire rigoureux sont essentiels pour garantir les meilleurs résultats possibles.
L’hypermétropie forte peut diffilement bénéficier d’une opération par laser. Parfois l’implant ICL peut être utilisé si la chambre antérieure est > 3mm. Cela est rarement possible car l’oeil de l’hypermétrope fort est petit.
L’implant ICL représente une avancée significative dans le traitement de la forte myopie, offrant une alternative sûre et efficace aux méthodes de correction traditionnelles.
L’implant est envisageable dans les cas non opérables par laser mais il s’agit d’une opération plus lourde et qui nécessite une surveillance régulière à vie de l’état de l’oeil.
Si nécessité ces implants ICL peuvent être facilement retirés avec retour à la myopie initiale.
Un implant ICL est à l’étude pour la chirurgie de la presbytie.
Opération forte myopie par implant remplaçant le cristallin
La chirurgie du cristallin pour l’opération de la myopie forte peut avoir lieu dans deux situations :
- Chirurgie du cristallin clair si le cristallin est retiré et l’implant mis à sa place (implant de chambre postérieure).
- Chirurgie de la cataracte si le cristallin est opacifié.
Sont identiques dans les deux cas les examens, anesthésie, hospitalisation, préparation, l’opération, les suites, soins post-opératoires, complications.
En quoi consiste la chirurgie de myopie forte par remplacement du cristallin ?
L’implant est à la même place que le cristallin retiré. Cette chirurgie est utilisée maintenant depuis une quarantaine d’années. Elle a parfaitement fait ses preuves au long cours. Il n’existe pas de rejet. Les implants souples ont l’avantage de pouvoir être introduits dans l’oeil pliés à travers une petite l’incision.
La chirurgie se passe sous microscope opératoire. Le chirurgien réalise une extraction extra-capsulaire : seul le contenu opacifié du cristallin est retiré par une petite ouverture de 2 à 3 millimètres, la capsule postérieure du cristallin est laissée en place. Le cristallin est d’abord fragmenté par des ultrasons puis aspiré (phako-émulsification). L’implant est ensuite introduit dans la capsule postérieure du cristallin laissée en place.
Examens à pratiquer
Avant la chirurgie il faut pratiquer un examen complet de l’oeil précisant en particulier l’état de la rétine et de la macula et l’état du nerf optique.
Des examens complémentaires sont indispensables. Une échographie oculaire pour le calcul de la puissance de l’implant. Un examen récent l’OQAS, permet d’authentifier une cataracte éventuelle et d’en chiffrer objectivement son importance. S’il est normal c’est qu’il n’existe pas de cataracte .
Quelle anesthésie pour opération de forte myopie par remplacement du cristallin
La chirurgie est pratiquée le plus souvent sous anesthésie locale. Le patient ne ressent rien et ne voit pas ce qui se passe pendant l’opération . La prémédication administrée supprime l’anxiété et procure une somnolence pendant la demi-heure nécessaire à la chirurgie.
Quelle est la durée de l’hospitalisation ?
Habituellement le patient entre le jour même de l’opération. Il sortira le même jour après quelques heures en mode de chirurgie ambulatoire à hospitalisation très courte.
Précautions après l’intervention de myopie forte par implants?
L’activité normale peut être reprise le lendemain. Il est possible de se promener, se baisser, lire, regarder la télévision, reprendre son activité habituelle ou professionnelle. Les voyages sont permis.
Toutefois le choc sur l’oeil est le risque le plus important auquel il est exposé après l’opération. Le patient doit donc éviter de frotter ou de heurter son oeil, éviter les efforts importants, violents, excessifs, inhabituels. Il portera une coque oculaire la nuit pendant une semaine pour éviter les chocs.
L’oeil reste fragile même s’il recouvre rapidement une bonne vision ce qui ne doit jamais être oublié par le patient, souvent surpris de l’étonnante et indolore facilité de l’évolution post-opératoire.
Opération par remplacement du cristallin Résultats. Risques
Indications du remplacement du cristallin par un implant
- Cristallin clair. Il est prudent d’attendre le décollement du vitré pour éviter les tractions sur la rétine et le risque de décollement de la rétine.
- Cataracte. Elle survient plus précocément en cas de myopie forte.
Résultat visuel du remplacement du cristallin
Le point important à bien expliquer est que la vision que l’on peut espérer récupérer dépend de l’état de la rétine et du nerf optique. S’ils sont normaux la récupération visuelle sera excellente.
Mais si le nerf optique est déjà atteint par un glaucome ou si la rétine centrale l’est par une dégénérescence maculaire, la récupération visuelle sera partielle ou minime. L’association fréquente à une dégénérescence maculaire chez le sujet âgé ou myope fort pose toujours le problème d’estimer la valeur de l’acuité visuelle récupérable après l’opération. Il est donc primordial de pratiquer un examen soigneux pour étudier la rétine avant l’opération.
Quand le résultat visuel est-il atteint après la chirurgie de la myopie forte ?
Dans la grande majorité des cas, la vision est habituellement déjà très améliorée au bout de quelques jours. Cependant il faut comprendre que, pour apprécier pleinement le bénéfice de l’opération, pour voir parfaitement net, il faut souvent attendre la modification de la paire de lunettes portée précédemment ce qui peut demander une à deux semaines après l’opération . Ce délai d’attente pour la cicatrisation est variable selon les individus, certains sujets ayant une cicatrisation très rapide d’autres plus lente.
Quelles sont les complications possibles ?
Le taux de complications de l’opération est faible. Les complications de la chirurgie peuvent être entraînées par une difficulté rencontrée pendant l’opération ou par une réaction néfaste de l’oeil pendant la période après l’opération. La liste est longue mais parmi les incidents les plus fréquents, on peut surtout noter les inflammations, le déplacement de l’implant; les infections en particulier nosocomiales et les hémorragies sont plus rares. Ces trois incidents augmentent la densité des soins et cèdent souvent, mais pas toujours complètement, sous l’effet d’un traitement intensif. Un oedème de la rétine ou de la cornée est possible mais rare. De même que le décollement de la rétine.
L’opacification secondaire de la capsule postérieure
Fréquemment, plus rarement avec certains implants, la capsule postérieure peut s’opacifier après quelques mois ou années. Cela est appelé cataracte secondaire. Le patient doit être prévenu qu’il s’agit là d’une évolution normale et non d’une complication et ne doit pas s’inquiéter d’une perte de la définition et de la qualité visuelle, d’une petite baisse de vision progressive.
Le laser YAG va permettre de rétablir la vision en quelques minutes
est un faisceau lumineux qui pulvérise le centre de la capsule opacifiée et pratique une petite ouverture par où va passer la vision.
Il s’agit d’une technique laser simple, totalement indolore, sans hospitalisation, évitant une ré-intervention chirurgicale, aux résultats rapides.
Mon opinion sur l’opération de la forte myopie par remplacement du cristallin
Les inconvénients de la chirurgie de remplacement du cristallin sont essentiellement au nombre de deux :
1 L’ablation du cristallin supprime l’accommodation.
Or c’est l’accommodation qui permet la lecture. Cet implant est donc plus indiqué à partir de 55-60 ans quand l’accommodation naturelle a beaucoup diminué. Il est préférable de laisser une petite myopie au moins sur l’un des deux yeux pour compenser la presbytie et permettre la lecture sans lunettes (monovision).
2 Le risque de décollement de la rétine est augmenté chez le myope fort opéré avec ablation de son cristallin.
Cette notion classique n’est cependant pas formellement démontrée avec les techniques nouvelles de phakoémulsification. Ce risque est plus important en cas d’âge plus jeune, de décollement du vitré incomplet, de complication per-opératoire (rupture capsulaire). Cette opération nécessite donc une expérience et une habileté chirurgicale particulière et un suivi attentif.
s’il existe des lésions de la rétine périphérique liées à la myopie il faut les traiter préalablement un traitement au laser argon pour prévenir un décollement de la rétine.