OPÉRATION MYOPIE Risques complications
OPÉRATION MYOPIE. RISQUES. COMPLICATIONS
L’opération de la myopie au laser, par LASIK ou PKR, offre des résultats impressionnants et est largement pratiquée. Mais saviez-vous qu’elle comporte aussi des risques et des complications, parfois méconnus ? Avant de franchir le pas, il est essentiel de bien comprendre ces enjeux.
Votre vision est précieuse, et une bonne information est la clé pour une intervention en toute sérénité.
♦ Vidéo d’une opération de myopie par Lasik. Dr Marc Timsit :
Opération myopie risques complication. Comment les minimiser
Dans l’ensemble les risques d’une complication après une chirurgie de la myopie par laser sont extrêmement faibles si les conditions suivantes sont respectées :
L’indication opératoire doit être bien posée. La plupart des patients sont opérables, d’autres ne sont pas de bons candidats à l’opération prévue. Une indication opératoire mal posée est à l’origine de l’immense majorité des complications. C’est-à-dire
- l’opération d’un sujet qui n’aurait pas dû être opéré du fait de contre-indications
- l’utilisation d’une technique chirurgicale non adaptée (PKR au lieu d’un Lasik ou inversement).
Pour un Lasik
il faut s’assurer par l’examen de la pachymétrie, de la topographie cornéenne, de l’aberrométrie
- qu’il n’existe pas de kératocône fruste
- que la cornée résiduelle prévue soit d’épaisseur sécuritaire, supérieure à 300 microns.
Ces vérifications sont capitales pour prévenir le risque d’une ectasie.
Il n’y a quasiment plus d’accident de découpe depuis l’utilisation du laser femtoseconde en 2004. Le lasik nécessite un appareillage très sophistiqué et d’excellente qualité. Les problèmes de fonctionnement du laser, instruments de très haute technologie, sont minimisés par les soins particuliers apportés à sa maintenance et en effectuant des tests de bon fonctionnement avant chaque lasik.
Pour une PKR
il faut que la myopie ne doit pas être trop importante sinon le risque de haze est majoré.
La technique opératoire doit être adaptée à l’anomalie réfractive à corriger myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie.
Par exemple la PKR n’est pas une bonne indication pour l’opération de l’hypermétropie (résultat imprécis et régressant) ,
pour une opération d’astigmatisme important (reprises difficiles) et pour la myopie forte.
Dans les cas de myopie forte le Lasik est préférable s’il est réalisable, laissant suffisamment d’épaisseur de cornée. Sinon il faudra envisager la pose d’implants intra-oculaires.
l’opération doit être effectué par un chirurgien expérimenté. Son expérience lui permettra de poser les bonnes indications opératoires, d’analyser précisément les résultats des examens pré-opératoires, de réaliser l’opération de façon optimale.
Les suites opératoires doivent être assurées par le chirurgien lui-même par des consultations répétées. Il pourra déceler des complications débutantes et les traiter efficacement. Par exemple : traitement de plis cornéens, d’une sécheresse oculaire, prévention du haze…
L’aseptie doit être draconienne pour prévenir une infection. Entre autres mesures on peut souligner l’importance de la désinfection de l’oeil à la Bétadine avant l’opération et le changement de gants et de l’anneau de succion entre chaque l’opération de chaque oeil par Lasik.
La prescription des collyres post-opératoires doit être bien suivie.
Cela est particulièrement important en cas de PKR pour laquelle le risque d’infection est plus important.
Les précautions post-opératoires vis-à-vis du volet de Lasik doivent être scrupuleusement expliquées par le chirurgien en fin d’intervention. Il doit s’assurer qu’elles ont bien comprises et seront respectées.
Le plateau technique doit être suffisamment développé pour offrir à chaque patient la technique chirurgicale qui lui conviendra
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Opération myopie. Comment minimiser les risques d'effets secondaires
Le risque d’effets secondaires est faible si le chirurgien sait adapter la programmation de son opération aux caractéristiques de l’oeil. Pour cela il est très préférable que ce soit le chirurgien lui-même qui procède aux examens pré-opératoires qui vont lui servir à programmer l’opération.
Le risque de sur-correction ou de sous-correction est très amoindri par l’étude précise par le chirurgien de la réfraction, c’est-à-dire du degré de myopie et d’astigmatisme à corriger. Elle est très souvent différente des lunettes ou des lentilles portées.
Une retouche sera possible si le chirurgien s’est avisé de ménager suffisamment d’épaisseur cornéenne.
le risque de halos après une opération de myopie est minimisé si le diamètre du traitement est adapté à la taille de la pupille dans des conditions où la lumière baisse.
Les problèmes de qualité de vision, vision floue, dédoublée, non contrastée sont prévenus par une étude soigneuse des aberrations optiques pré-opératoires et par la détermination précise du degré et de l’axe de l’astigmatisme quasiment toujours associé à la myopie.
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Opération myopie. Complications fréquentes bénignes
L’ hémorragie sous-conjonctivale est un incident très fréquent
Elles sont dues à la pose d’un anneau de succion pour le premier temps du Lasik celui de la découpe du volet par le laser femtoseconde. Cette anneau de succion immobilise totalement l’oeil pour que la découpe soit très précise. Ces hémorragies du blanc de l’oeil sont superficielles et bénignes. Elle vont se résorber spontanément en quelques jours.
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La sécheresse oculaire est fréquente
Elle touche, à des degrés divers, au moins la moitié des patients ayant subi une opération de myopie par laser. Les sujets avant l’intervention présentent souvent une sécheresse oculaire entraînant une intolérance aux lentilles de contact. Ces sujets sont plus prédisposés à avoir une sécheresse oculaire post-opératoire. La sécheresse oculaire entraîne une fatigue visuelle sur écrans d’ordinateur.
Après Lasik, la sécheresse est dure quelques mois. Elle entraîne une sensation de picotement, de corps étranger. La sécheresse s’atténue et disparaît dans la grande majorité des cas en quelques semaines, parfois quelques mois, mais elle peut persister à des degrés divers.
Elle sera traitée par des larmes artificielles sans conservateur et une pommade à mettre pour la nuit. Si elle est plus marquée des bouchons lacrymaux temporaires sont très utiles pour conserver sur l’oeil les propres larmes du patient. Ils seront retirés plus tard. Pour minimiser la sécheresse oculaire :
- déceler en pré-opératoire l’existence d’une kératite et la traiter.
- adapter la découpe du volet certains types de découpe entraînant moins de sécheresse
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→ sécheresse oculaire après chirurgie réfractive
Sous-correction, sur-correction, astigmatisme
Il est possible que la correction obtenue ne soit pas parfaite, nécessitant éventuellement une retouche ou le port de lunettes après l’intervention.
La sous-correction (persistance d’une myopie) et la sur-correction (hypermétropie) l’astigmatisme résiduel, peuvent faire l’objet d’une retouche. Le délai habituel pour cette retouche est de 1 à 3 mois après un Lasik et 12 mois après une PKR. Après un Lasik il suffit de re-soulever le volet et appliquer quelques secondes de laser. Après une PKR il faut refaire une nouvelle PKR. Après un Smile, il est possible de faire une PKR ou un Lasik.
Très rarement, si l’épaisseur de la cornée est insuffisante la retouche s’avère impossible. Des lentilles peuvent être proposées.
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- sous correction, myopie résiduelle
- hypermétropie après opération de myopie
- astigmatisme après chirurgie réfractive
- retouche après Lasik
Le retard de cicatrisation en PKR
Un retard de cicatrisation après le 7è jour est favorisé par l’âge, le Roaccutane ou l’utilisation de collyres toxiques en postopératoire (AINS). Exceptionnellement par une maladie auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus… Le chirurgien doit en être informé.
La perception de corps flottants n’est pas modifiée par la chirurgie réfractive.
Opération myopie. Risques pendant l'opération
Les incidents de découpe du volet
Il sont très rares actuellement.
Avant d’effectuer le lasik, le chirurgien doit vérifier son bon fonctionnement. II doit interrompre le Lasik s’il existe un problème technique, (perte de succion, découpe irrégulière ou incomplète du volet…). Le patient doit être informé de cette éventualité.
Une découpe irrégulière peut entraîner une déformation ou une opacité de la cornée avec des conséquences sur la vision . Elle entraîne un astigmatisme dû à la déformation de la cornée responsable d’une réduction de la vision, de traitement difficile.
- La découpe du volet au microkératome est remplacée par une découpe au laser femtoseconde qui a permis de minimiser beaucoup les incidents de découpe.
Avec le Smile, ces incidents sont plus fréquents qu’avec le Lasik .
- En cas de lâchage de succion l’intervention peut être reprise là où elle s’était interrompue, ou complétée manuellement ou reportée de quelques jours ou quelques semaines.
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→Accidents de découpe lors du Lasik
L’érosion cornéenne
La cornée superficielle (épithélium) peut souffrir lors du passage du microkératome source d’érosion. Cette érosion cornéenne n’est pas rare et se voit surtout chez les patients de plus de 50 ans, chez les porteurs de lentilles de contact rigides ou chez les patients ayant un défaut d’adhésion épithéliale constitutif. Cette érosion épithéliale entraîne un risque accru d’infection, d’inflammation ou d’invasion épithéliale.
- L’érosion cornéenne ne se rencontre pratiquement plus lors d’un lasik avec découpe du volet au laser femtoseconde puisqu’il n’y a plus de passage du microkératome sur la cornée.
Le décentrement du lasik
Un Lasik décentré ou mal centré entraîne des effets secondaires gênants pouvant nécessiter une reprise chirurgicale délicate : on peut citer une vision dédoublée, une déformation des images.
- Ce risque est considérablement réduit par les meilleurs lasers possédant un «eye-tracker» multidirectionnel qui permet, grâce à une caméra infrarouge, la poursuite automatique du regard par le faisceau laser même en cas de mouvements involontaires de l’oeil. Si le patient bouge, le laser s’arrête automatiquement et ce système garde en mémoire la position exacte du traitement. Le chirurgien recentre l’œil et continue le lasik là où il était interrompu.
- Ce risque est aussi considérablement réduit par l’utilisation de la reconnaissance irienne
Cependant les 5 à 30 secondes où s’effectue le laser excimer nécessitent la collaboration impérative du patient qui doit fixer une lumière rouge ou verte qui devient plus floue au cours de la procédure.
♦ VOIR LE FORUM : opération myopie décentrement du laser
Opération myopie. Complications après l'opération
Le risque de déplacement et de plis du volet
Dans les suites du lasik, il ne faut pas se frotter l’oeil ni pratiquer de sports violents pour ne pas mobiliser le volet. Une réintervention peut parfois être nécessaire en cas de déplacement du volet ou de plis pour le remettre en place.
Cet incident n’est pas grave s’il est traité rapidement, et peut survenir dès les premières heures après le lasik.
- Il est donc très conseillé de de garder des lunettes transparentes de protection pendant cette période pour éviter tout geste intempestif.
- Le risque de déplacement et de plis du volet est diminué par le laser femtoseconde du fait de la meilleure congruence entre le volet et la cornée restante et par certains types de découpe.
♦ VOIR LE FORUM OPÉRATION MYOPIE RISQUES COMPLICATIONS : →Lasik plis du volet
Une inflammation après Lasik
Appelée aussi SOS syndrome elle peut engendrer une vision floue.
Elle disparaît dans la grande majorité des cas avec un traitement intensif cortisoné en collyre.
Dans des cas rares, elle nécessite un lavage de l’interface avec une solution cortisonée, après avoir soulevé le volet.
- Elle est très rare dans les centres, spécialisés et bien équipés.
♦ VOIR LE FORUM OPÉRATION MYOPIE RISQUES COMPLICATIONS :
→inflammation après Lasik
L’infection de la cornée
C’est une complication très exceptionnelle du lasik mais sérieuse avec formation d’un abcès et d’une opacité cornéenne pouvant gêner la vision.
L’instillation de collyres antibiotiques, les mesures d’hygiène, et la surveillance post-opératoire permettant de dépister une infection débutante et de mettre en route les traitements appropriés sont les meilleurs garants contre une infection cornéenne grave.
Une rougeur anormale, une baisse visuelle doivent faire consulter d’urgence.
La fréquence d’une infection est cependant plus rare après lasik que lors du port de lentilles de contact.
Le risque d’infection est minimisé par la découpe au laser femtoseconde qui utilise un matériel stérile jetable unique pour chaque oeil au lieu du microkératome restérilisable.
Il est capital de respecter les consignes de prévention :
- surveillance postopératoire attentive
- arrêt des lentilles 7 jours avant l’intervention
- arrêt du maquillage 3 jours avant et 7 jours après
- pas d’eau ni shampoing dans l’œil pendant 15 jours
- éviter l’eau de piscine pendant 15 jours
L’invasion épithéliale
Opération myopie Lasik. Invasion épitheliale
c’est un infiltrat de cellules de l’épithélium sous le volet. Il peut nécessiter une réintervention pour lavage de ces cellules. Il peut récidiver.
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→invasion épithéliale après Lasik
L’astigmatisme régulier ou irrégulier
L’astigmatisme est dû à une irrégularité de la surface de la cornée. Il se traduit par un flou visuel, une vision double, une réduction de la meilleure acuité même avec correction. La cicatrisation de la cornée, parfois longue, peut réduire cet astigmatisme. Un retraitement est possible après avoir attendu plusieurs mois.
- Le lasik avec laser femtoseconde permet de diminuer beaucoup l’incidence de cet astigmatisme induit car il permet un volet mieux centré et plus régulier avec une charnière plus petite et plus périphérique et un stroma plus régulier permettant un traitement laser plus régulier.
Halos lumineux, altération de la vision nocturne
Une étude de la FDA indique, pour les patients qui n’en présentaient pas avant l’opération, une fréquence de survenue post-opératoire de : 35 % de halos et 28% d’éblouissements.
Ces effets de halos et d’éblouissements sont très gênants pour les halos 2 % et les éblouissements 3,5 % des patients .
Les phénomènes d’éblouissement et les halos régressent généralement en quelques mois. Lorsqu’ils persistent, ils sont le plus souvent liés à l’existence d’aberrations optiques et peuvent parfois nécessiter une nouvelle intervention.
Si le diamètre du traitement laser est trop faible par rapport à la taille de la pupille dans la pénombre, la vision de nuit peut se trouver altérée.
♦ Voir le forum opération myopie. Risques. Effets secondaires : →effets secondaires après chirurgie réfractive
Vision floue, double, dédoublée, diplopie
Certaines diplopies peuvent être améliorées par des lunettes, des lentilles de contact, ou d’une ré-intervention chirurgicale.
Haze complication spécifique de la PKR
Une opacité cornéenne, ou « haze », peut se développer après une PRK, surtout chez les patients avec des corrections élevées. Le haze est une opacité de la cornée, spécifique à la PKR, entraînant une mauvaise vision et une régression du résultat.
Cette complication peut affecter la vision et nécessiter un traitement supplémentaire.
- L’utilisation de mitomycine en application sur le stroma cornéen en fin d’intervention permettra de prévenir ce haze.
♦ VOIR LE FORUM OPÉRATION MYOPIE RISQUES COMPLICATIONS : →haze
L’ectasie de la cornée est un risque à long terme
Il s’agit d’un bombement évolutif d’une cornée trop fine ou irrégulière. C’est une complication grave du lasik.
Elle se manifeste quelques mois ou années après l’opération par la réapparition de la myopie avec un astigmatisme qui vont s’accentuer progressivement.
Elle entraîne une déformation progressive de la cornée. L’apparition d’une ectasie se voit quand le creusement de la cornée a été trop important ou quand la cornée était pathologique (kératocône fruste). Elle peut conduire à la nécessité d’une greffe de cornée.
- Le risque d’ectasie est minimisé par l’étude soigneuse de la topographie cornéenne à la recherche de signes de kératocône fruste, non évident cliniquement, contre-indiquant le lasik.
- Le risque d’ectasie est minimisé par le laser femtoseconde permettant la découpe d’un volet plus fin, augmentant donc l’épaisseur de la cornée résiduelle.
- Il est aussi diminué par l’utilisation d’un programme d’économie tissulaire permettant de moins creuser la cornée, en particulier pour les cornées minces ou les fortes myopies.
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ectasie de la cornée après opération myopie Lasik
Reprise d'une chirurgie LASIK. Vidéo
La reprise de la chirurgie LASIK par re-soulèvement du volet, parfois appelée ‘retouche’ est une procédure effectuée lorsque des ajustements sont nécessaires après une première intervention LASIK.
Indications : complication de type sous-correction, astigmatisme, rarement pour des aberrations optiques. Parfois pour une complication de type invasion épithéliale.
De plus en plus fréquemment pour une ré-opération pour presbytie
Évaluation préopératoire : avant la reprise, le chirurgien effectuera une évaluation complète de vos yeux pour déterminer si vous êtes un bon candidat pour une nouvelle intervention. Cela inclut des examens pour évaluer l’épaisseur de la cornée, l’état de l’œil, et la stabilité de la vision.
Préparation : comme pour la chirurgie initiale, vous recevrez des gouttes anesthésiques.
Re-soulèvement du volet : Le chirurgien utilise une spatule pour soulever délicatement le volet cornéen créé lors de la première opération. Le volet est soulevé avec soin pour éviter d’endommager la cornée.
Correction : une fois le volet soulevé, le chirurgien effectue les ajustements nécessaires sur la cornée à l’aide du laser excimer. Ces ajustements peuvent corriger des erreurs de réfraction résiduelles ou des anomalies de la vision.
Repositionnement du volet : le volet cornéen est repositionné avec soin sur la cornée. Le volet doit se replacer naturellement.
Post-opératoire : collyres pour prévenir l’infection et favoriser la guérison. Des rendez-vous de suivi seront programmés pour surveiller la guérison et l’évolution de la vision.
Récupération : La récupération après une reprise de LASIK est généralement rapide, similaire à la chirurgie initiale.
Opération myopie risques complications : mon opinion
Le taux de complications pour des chirurgiens expérimentés représente moins de 1% des cas avec le plus souvent aucune conséquence visuelle pour le patient.
Bien que très rares, des complications graves comme la kératite infectieuse ou l’ectasie cornéenne (affaiblissement de la cornée) peuvent survenir, entraînant une perte de vision importante.
En tant que chirurgien ophtalmologiste, je pense qu’ il est important de bien informer les patients des bénéfices et des risques potentiels associés à la chirurgie réfractive au laser.
- Une sélection rigoureuse des candidats pour éliminer les contre-indications,
- une technique chirurgicale précise
- un suivi post-opératoire attentif
Ces mesures sont essentielles pour minimiser les risques et optimiser les résultats.
Malgré les risques, la chirurgie réfractive reste une option efficace pour corriger la myopie et améliorer la qualité de vie des patients, à condition que ceux-ci soient bien sélectionnés et que les attentes soient réalistes.
Il est important d’avoir une discussion approfondie avec chaque patient pour évaluer leur situation spécifique et leurs attentes, et de les orienter vers la solution la plus adaptée à leur profil.
